ITU Pediátrica: Diagnóstico e Importância da Urocultura

SUS-SP - Sistema Único de Saúde de São Paulo — Prova 2021

Enunciado

Menina de 4 anos apresenta febre e disúria, sem outros sintomas. Foi levada ao pronto-socorro, e o exame físico está normal. O plantonista solicitou urina tipo I.Em relação a esse exame e ao possível diagnóstico de infecção urinária, assinale a alternativa correta.

Alternativas

1. A) Caso o exame apresente leucocituria, confirma-se o diagnóstico de infecção urinária, não sendo necessário a realização de urocultura.
2. B) Se a esterase leucocitária vier negativa, afasta-se a possibilidade de infecção urinária, uma vez que esse exame possui alta sensibilidade e alto valor preditivo.
3. C) A realização da bacterioscopia no exame de urina tipo I permite estabelecer o diagnóstico e o provável agente etiológico, não sendo necessário coleta de urocultura.
4. D) Há alta probabilidade de ser infecção urinária, porém é importante colher urocultura por jato médio para confirmação.
5. E) Não havia necessidade de coletar a urina tipo I, pois a presença de febre e disúria já indicam a necessidade de tratamento com antibiótico.

Pérola Clínica

ITU pediátrica com febre/disúria → Urocultura jato médio essencial para confirmação diagnóstica e tratamento.

Resumo-Chave

Em crianças com suspeita de ITU, a urina tipo I (leucocitúria, nitrito, esterase) é um exame de triagem. Contudo, o diagnóstico definitivo requer urocultura com contagem de colônias significativa, especialmente em casos sintomáticos, para guiar a antibioticoterapia.

Contexto Educacional

A Infecção do Trato Urinário (ITU) é uma das infecções bacterianas mais comuns na infância, com prevalência maior em meninas. O diagnóstico precoce e o tratamento adequado são fundamentais para prevenir complicações como cicatrizes renais e doença renal crônica. A suspeita clínica surge com sintomas como febre, disúria, polaciúria, ou mesmo sintomas inespecíficos em lactentes. O diagnóstico de ITU em crianças exige uma abordagem cuidadosa. A urina tipo I, com pesquisa de leucocitúria, nitrito e esterase leucocitária, serve como um exame de triagem. No entanto, esses achados, mesmo que positivos, não são confirmatórios e podem ocorrer em outras condições ou em casos de contaminação da amostra. A bacterioscopia também pode ser útil, mas não substitui a urocultura. A urocultura, preferencialmente coletada por jato médio após assepsia adequada (ou por cateterismo vesical/punção suprapúbica em lactentes), é o padrão-ouro para o diagnóstico definitivo. Ela permite a identificação do agente etiológico e a realização do antibiograma, guiando a escolha do tratamento mais eficaz e evitando a resistência antimicrobiana.

Perguntas Frequentes

Quais são os principais sinais e sintomas de ITU em crianças?

Em crianças pequenas, os sintomas podem ser inespecíficos como febre, irritabilidade, vômitos. Em maiores, disúria, polaciúria, dor abdominal e enurese secundária são comuns. A febre isolada pode ser o único sinal.

Qual a importância da urocultura no diagnóstico de ITU pediátrica?

A urocultura é crucial para confirmar o diagnóstico de ITU, identificar o agente etiológico e determinar a sensibilidade aos antibióticos. Isso evita tratamentos empíricos inadequados e o desenvolvimento de resistência bacteriana.

Como diferenciar uma ITU de uma contaminação na urina tipo I?

A diferenciação é feita principalmente pela urocultura. Uma urina tipo I com leucocitúria pode indicar inflamação ou contaminação. A urocultura com crescimento significativo de um único patógeno, coletada corretamente, confirma a ITU.

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