ITU Pediátrica Grave: Manejo Urgente e Antibioticoterapia

HSR Cássia - Hospital São Sebastião de Cássia (MG) — Prova 2024

Enunciado

AMC, de 1 ano e 10 meses, sexo feminino, é levada pela mãe ao pediatra da Unidade Básica de Saúde com relato de febre, polaciúria, irritabilidade e vômitos muito frequentes. Desde o início do quadro, há 48 horas, não consegue comer quase nada, apresenta vômitos e está mais prostrada. Ao exame físico, apresenta-se desidratada, taquicárdica e com perfusão capilar = 5'. Em relação ao caso descrito, assinale a alternativa que apresenta a conduta CORRETA para a criança:

Alternativas

1. A) Solicitar urina rotina, gram e urocultura e aguardar o resultado de exames para definir o tratamento antimicrobiano de acordo com a sensibilidade do micro-organismo isolado.
2. B) Encaminhar a criança à Unidade de Pronto Atendimento, pois encontra-se indicado o início imediato de tratamento com antimicrobiano venoso após coleta de urina para exames.
3. C) Prescrever quimioprofilaxia por um período mínimo de 1 ano após tratamento para erradicar a bactéria, independente da investigação morfofuncional de vias urinárias.
4. D) Realizar imediatamente o ultrassom de vias urinárias e a uretrocistografia miccional após o diagnóstico de infecção do trato urinário ser confirmado pela urocultura.

Pérola Clínica

Criança com febre, vômitos, desidratação e sinais de má perfusão + suspeita de ITU → UPA para ATB venoso imediato pós-coleta.

Resumo-Chave

Uma criança com febre, vômitos frequentes, desidratação e sinais de má perfusão capilar (TPC > 3s) com suspeita de ITU (polaciúria, irritabilidade) apresenta um quadro de pielonefrite aguda grave ou sepse, necessitando de internação e início imediato de antibioticoterapia venosa após coleta de exames.

Contexto Educacional

A Infecção do Trato Urinário (ITU) é uma das infecções bacterianas mais comuns na infância, e sua apresentação clínica pode variar desde sintomas leves até quadros graves de pielonefrite aguda com sepse. Em crianças pequenas, os sintomas podem ser inespecíficos, como febre, irritabilidade, vômitos e recusa alimentar, tornando o diagnóstico um desafio. A identificação precoce e o tratamento adequado são cruciais para prevenir danos renais a longo prazo. A fisiopatologia da ITU em crianças frequentemente envolve a ascensão de bactérias da região perineal para o trato urinário. Em casos de pielonefrite aguda, a infecção atinge o parênquima renal, podendo causar inflamação sistêmica. O caso descrito, com febre, vômitos frequentes, desidratação, taquicardia e perfusão capilar prolongada (5 segundos), indica um quadro de gravidade, sugerindo pielonefrite aguda com risco de sepse ou choque. Nesses cenários, a criança está prostrada e não consegue se alimentar, o que agrava a desidratação e a toxicidade. A conduta para uma criança com suspeita de ITU e sinais de gravidade é o encaminhamento imediato para uma Unidade de Pronto Atendimento ou hospital. Após a coleta de urina para urocultura e exame de urina rotina (que deve ser feita antes do início do antibiótico para garantir a identificação do patógeno), o tratamento com antimicrobiano venoso de amplo espectro deve ser iniciado sem demora. A hidratação venosa também é fundamental para corrigir a desidratação e estabilizar o paciente. A investigação morfofuncional das vias urinárias (ultrassom, uretrocistografia miccional) será realizada posteriormente, após a estabilização e o tratamento da fase aguda.

Perguntas Frequentes

Quais são os sinais de gravidade em uma criança com ITU?

Sinais de gravidade incluem febre alta persistente, vômitos frequentes, desidratação, prostração, taquicardia, má perfusão capilar, dor abdominal intensa e alteração do estado geral.

Quando é indicado o tratamento venoso para ITU pediátrica?

O tratamento antimicrobiano venoso é indicado para crianças com ITU febril (pielonefrite aguda) que apresentam sinais de toxicidade, desidratação, vômitos que impedem medicação oral, ou falha do tratamento oral.

Qual a importância da coleta de urina antes do antibiótico?

A coleta de urina para urocultura e exame de urina rotina antes do início do antibiótico é crucial para identificar o agente etiológico e sua sensibilidade, permitindo o ajuste da terapia antimicrobiana.

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