ITU em Pediatria: Diagnóstico e Conduta no Escolar

SMS João Pessoa - Secretaria Municipal de Saúde de João Pessoa (PB) — Prova 2026

Enunciado

Allan, 7 anos, refere dor tipo queimação ao urinar há aproximadamente 24 horas, sem outras queixas. Sua mãe, que é enfermeira, pensando que o filho pode estar com infecção urinária, tratou logo de colher uma amostra de urina para realizar um sumário. Ela mesma fez a higienização da região genital e coletou o jato médio da primeira urina da manhã. O resultado do exame foi liberado rapidamente e encontra-se demonstrado abaixo: Volume: 30 mL. DU: 1020. pH: 5,0. glicose: ausente. corpos cetônicos: ausente. hemoglobina: ausente. proteína: ausente. bilirrubina: ausente. urobilinogênio: traços. nitrito: presente. leucócitos: 10 piócitos por campo. presença de cilindros hialinos e algumas bactérias. Diante do quadro clínico e sumário de urina, qual a conduta mais adequada?

Alternativas

1. A) O exame descarta infecção do trato urinário, pois apresenta poucas bactérias e não tem hemácias.
2. B) Sumário de urina realizado por jato médio está proscrito há vários anos. Allan deverá ir a um hospital colher a urina por punção supra púbica.
3. C) Allan está com provável infecção urinária, devendo ser internado para receber antibióticos via endovenosa e realizar urocultura.
4. D) Allan está com provável infecção urinária, devendo realizar urocultura e iniciar antibioticoterapia via oral.
5. E) Allan está com infecção urinária, devendo iniciar antibiótico oral. Não é necessário realizar urocultura.

Pérola Clínica

Sintomas urinários + Nitrito/Leucocitúria → Coletar Urocultura + Iniciar ATB Oral.

Resumo-Chave

Em crianças com sintomas clássicos de ITU e sedimento urinário sugestivo, a conduta correta é a coleta de urocultura seguida do início imediato de antibiótico empírico oral.

Contexto Educacional

A infecção do trato urinário (ITU) é comum na infância e requer diagnóstico preciso para evitar cicatrizes renais. O sumário de urina (EAS) é um teste de triagem; a presença de nitrito e leucocitúria em um paciente sintomático tem alto valor preditivo positivo. Em crianças maiores com controle esfincteriano, a coleta por jato médio é aceitável se houver higiene adequada. O tratamento deve ser iniciado logo após a coleta da urocultura para alívio dos sintomas e redução do risco de complicações. A escolha do antibiótico deve considerar a flora local, sendo as cefalosporinas de primeira ou segunda geração e a nitrofurantoína opções frequentes para cistites não complicadas.

Perguntas Frequentes

O nitrito negativo descarta ITU?

Não. Embora o nitrito positivo seja altamente específico para bactérias gram-negativas (como E. coli), um resultado negativo não exclui a infecção, pois algumas bactérias não reduzem nitrato ou o tempo de permanência da urina na bexiga foi insuficiente.

Quando internar uma criança com ITU?

As indicações de internação incluem sinais de sepse, desidratação, vômitos que impedem a via oral, idade inferior a 3 meses, suspeita de malformação urinária grave ou falha no tratamento ambulatorial prévio.

Qual a importância da urocultura no diagnóstico?

A urocultura é o padrão-ouro diagnóstico. Ela confirma a infecção, identifica o patógeno e fornece o antibiograma, permitindo o ajuste da terapia para uma opção mais estreita e eficaz, prevenindo a resistência bacteriana.

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