ITU em Lactentes: Diagnóstico e Conduta na Suspeita

IAMSPE/HSPE - Instituto de Assistência Médica ao Servidor Público - Hospital do Servidor (SP) — Prova 2020

Enunciado

Lactente, 9 meses de idade, sexo feminino, sem antecedentes mórbidos, apresenta quadro de febre até 40ºC há 2 dias, sem qualquer outro sintoma associado. Ao exame clínico, criança em bom estado geral, sem alterações significativas. Foi optado pela coleta de urina tipo 1 e urocultura por saco coletor. A urina tipo 1 revelou leucocitúria de 250.000/ml e nitrito positivo. A conduta indicada neste caso é:

Alternativas

1. A) Internação hospitalar e iniciar tratamento com antimicrobiano parenteral empírico atéresultado de urocultura.
2. B) Prescrição de sintomáticos e aguardar resultado de urocultura para definir necessidadede antimicrobiano.
3. C) Recoleta de urocultura por sondagem vesical de alívio e iniciar tratamento ambulatorial com antimicrobiano oral.
4. D) Recoleta de urocultura por sondagem vesical de alívio e internar para tratamento comantimicrobiano endovenoso.
5. E) Coleta de função renal e eletrólitos e aguardar resultados para definir a via deadministração do antimicrobiano.

Pérola Clínica

ITU em lactente: urocultura por saco coletor com resultado positivo → repetir por sondagem vesical para confirmação.

Resumo-Chave

Em lactentes, a urocultura por saco coletor tem alta taxa de contaminação. Diante de um resultado positivo (leucocitúria e nitrito positivo), é mandatório confirmar o diagnóstico com uma amostra obtida por método invasivo (sondagem vesical ou punção suprapúbica) antes de iniciar o tratamento.

Contexto Educacional

A Infecção do Trato Urinário (ITU) é uma das infecções bacterianas mais comuns na infância, especialmente em lactentes, e pode levar a sequelas renais se não for diagnosticada e tratada adequadamente. A febre sem foco aparente em lactentes é um sinal de alerta importante para a investigação de ITU. O diagnóstico preciso é crucial, mas a coleta de urina em crianças pequenas é um desafio. A urocultura por saco coletor, embora menos invasiva, possui uma alta taxa de resultados falso-positivos devido à contaminação. Por isso, um resultado positivo (com leucocitúria e nitrito positivo) obtido por este método em um lactente em bom estado geral e sem sinais de gravidade, requer confirmação por uma amostra obtida por sondagem vesical de alívio ou punção suprapúbica antes de iniciar o tratamento antibiótico. Uma vez confirmada a ITU, a conduta terapêutica dependerá do estado geral da criança e da presença de sinais de gravidade. Em lactentes com bom estado geral, sem sinais de sepse ou desidratação, o tratamento ambulatorial com antimicrobiano oral pode ser uma opção segura e eficaz, evitando a internação desnecessária e seus riscos associados.

Perguntas Frequentes

Como confirmar o diagnóstico de ITU em lactentes?

O diagnóstico de ITU em lactentes deve ser confirmado por urocultura obtida por método invasivo, como sondagem vesical de alívio ou punção suprapúbica, especialmente se a amostra inicial foi por saco coletor, devido ao risco de contaminação.

Qual a importância da sondagem vesical na coleta de urina em bebês?

A sondagem vesical de alívio é um método confiável para obter uma amostra de urina estéril em lactentes, minimizando a contaminação e garantindo a precisão do diagnóstico de ITU, o que é crucial para um tratamento adequado.

Quando iniciar o tratamento para ITU em lactentes?

O tratamento para ITU em lactentes deve ser iniciado após a confirmação diagnóstica por urocultura de amostra confiável. Em casos de alta suspeita e bom estado geral, pode-se iniciar o tratamento ambulatorial com antimicrobiano oral.

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