ITU em Crianças: Diagnóstico, Sinais e Erros Comuns

IPSEMG - Instituto de Previdência dos Servidores de Minas Gerais — Prova 2020

Enunciado

Sobre a infecção do trato urinário – ITU em crianças e adolescentes, assinale a alternativa INCORRETA.

Alternativas

1. A)  A urina é um meio de fácil proliferação de micro-organismos, entretanto todo o trato urinário se mostra estéril por exceção do terço terminal da uretra.
2. B)  Ao exame físico, se for observada uma bexiga palpável após a micção, deve-se suspeitar de processo obstrutivo anatômico ou funcional.
3. C)  O exame que determina a piúria é bem sensível, e desta forma está presente em quase todos os casos de ITU.
4. D)  Os cilindros piocitários quando presentes sugerem processo pielonefrítico com acometimento infeccioso do parênquima renal.

Pérola Clínica

Piúria é sensível para ITU, mas sua ausência NÃO exclui ITU, especialmente em lactentes ou com urina diluída.

Resumo-Chave

A piúria (presença de leucócitos na urina) é um achado comum e sensível na ITU, mas não está presente em *todos* os casos. Em algumas situações, como em lactentes jovens, desidratação ou urina muito diluída, a piúria pode estar ausente ou ser discreta, mesmo na presença de infecção. Portanto, a afirmação de que está presente em "quase todos" os casos de forma a ser um critério absoluto é incorreta.

Contexto Educacional

A Infecção do Trato Urinário (ITU) é uma das infecções bacterianas mais comuns na infância, com maior prevalência em meninas e lactentes. É crucial o diagnóstico e tratamento precoces para prevenir sequelas renais, como cicatrizes e hipertensão arterial. O trato urinário, exceto o terço distal da uretra, é estéril, e a urina é um excelente meio de cultura para microrganismos. O diagnóstico da ITU pediátrica é desafiador devido à inespecificidade dos sintomas em crianças pequenas. A piúria, definida pela presença de leucócitos na urina, é um achado sensível, mas não universal. É importante lembrar que a ausência de piúria não exclui totalmente a ITU, especialmente em lactentes ou em amostras de urina muito diluídas. A urocultura é o padrão-ouro para o diagnóstico. A presença de cilindros piocitários é um marcador importante de pielonefrite, indicando acometimento do parênquima renal, o que exige tratamento mais agressivo e investigação de anomalias. A suspeita de processo obstrutivo (anatômico ou funcional) deve ser levantada em casos de bexiga palpável pós-micção ou ITUs de repetição, necessitando de exames de imagem como ultrassonografia renal e vesical e, por vezes, uretrocistografia miccional.

Perguntas Frequentes

Quais são os principais achados laboratoriais que sugerem ITU em crianças?

Os principais achados incluem piúria (leucócitos na urina), nitrito positivo (sugere bactérias gram-negativas), esterase leucocitária positiva e, o mais importante, urocultura com crescimento significativo de bactérias (geralmente >10^5 UFC/mL em jato médio ou >10^4 UFC/mL em cateterismo).

Qual a importância dos cilindros piocitários na ITU pediátrica?

A presença de cilindros piocitários na urina é um forte indicativo de pielonefrite, ou seja, infecção do parênquima renal. Eles são formados por leucócitos aglomerados nos túbulos renais e sua detecção aponta para um acometimento mais grave do trato urinário superior.

Quando se deve suspeitar de obstrução urinária em crianças com ITU?

Deve-se suspeitar de obstrução urinária em crianças com ITU recorrente, bexiga palpável após a micção, jato urinário fraco, ou achados ultrassonográficos como hidronefrose. A investigação com exames de imagem é fundamental nesses casos para identificar anomalias anatômicas ou funcionais.

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