ITU Febril em Adolescentes: Diagnóstico e Manejo Urgente

HE Cachoeiro - Hospital Evangélico de Cachoeiro de Itapemirim (ES) — Prova 2023

Enunciado

H.M.C. 14 anos, sexo masculino, comparece ao pediatra com queixa de disúria e febre. Ao exame físico, encontrado sinal de Giordano positivo. Sobre esse paciente, é CORRETO afirmar que:

Alternativas

1. A) O diagnóstico de infecção do trato urinário é confirmado pela bacteriúria significativa, que é a presença na urina de um número igual ou superior a 10.000 unidades formadoras de colônias de uma única bactéria.
2. B) A antibioticoterapia ideal para o caso seria com cefalosporinas de 3a geração (ceftriaxona ou ceftazidima), via parenteral, na dosagem de 50 a 100mg/kg/dia, 1 ou 2 vezes ao dia.
3. C) Deve-se investigar o histórico de infecções do trato urinário nesse paciente, uma vez que a investigação por imagens do trato urinário está indicada após o 2o episódio bem documentado de infecção urinária, em qualquer idade e para ambos os sexos, sendo feita por ultrassonografia.
4. D) A antibioticoterapia deve ser iniciada imediatamente após a coleta da urina, pois a demora para começar o tratamento é fator de risco para o aparecimento de lesão renal.

Pérola Clínica

ITU febril/pielonefrite em adolescente → iniciar ATB imediatamente após coleta de urina para prevenir lesão renal.

Resumo-Chave

Em casos de suspeita de infecção do trato urinário febril ou pielonefrite em adolescentes, a antibioticoterapia deve ser iniciada prontamente após a coleta da urina para urocultura. A demora no início do tratamento é um fator de risco conhecido para o desenvolvimento de lesão renal permanente, especialmente em crianças e adolescentes.

Contexto Educacional

A infecção do trato urinário (ITU) é uma das infecções bacterianas mais comuns na infância e adolescência. A ITU febril, ou pielonefrite aguda, é particularmente preocupante devido ao risco de lesão renal permanente. A apresentação clínica em adolescentes pode incluir disúria, febre, dor lombar (sinal de Giordano positivo), polaciúria e urgência miccional. O diagnóstico precoce e o tratamento adequado são cruciais para prevenir complicações a longo prazo. O diagnóstico de ITU é confirmado pela urocultura, que deve ser coletada antes do início do tratamento. No entanto, em casos de suspeita de ITU febril ou pielonefrite, a antibioticoterapia empírica deve ser iniciada imediatamente após a coleta da urina, sem aguardar o resultado da cultura. Isso se deve ao fato de que a demora no início do tratamento é um fator de risco independente para o desenvolvimento de cicatrizes renais e lesão renal. A escolha do antibiótico deve considerar a epidemiologia local e o perfil de sensibilidade. Cefalosporinas de terceira geração (como ceftriaxona) são frequentemente utilizadas. A investigação por imagem do trato urinário, como ultrassonografia, é indicada após o primeiro episódio de ITU febril em crianças menores de 2 anos, ou após o segundo episódio bem documentado em qualquer idade, para identificar anomalias anatômicas ou funcionais que predisponham à infecção.

Perguntas Frequentes

Quais são os sinais e sintomas de pielonefrite em adolescentes?

Pielonefrite em adolescentes geralmente se manifesta com febre alta, calafrios, dor lombar (sinal de Giordano positivo), disúria, polaciúria e, por vezes, náuseas e vômitos.

Por que a antibioticoterapia deve ser iniciada rapidamente na ITU febril pediátrica?

A rápida instituição da antibioticoterapia é crucial para prevenir a progressão da infecção, reduzir o risco de bacteremia e, principalmente, minimizar o potencial de cicatrizes renais e lesão renal permanente.

Qual o critério de bacteriúria significativa para diagnóstico de ITU em crianças e adolescentes?

O critério varia conforme a coleta: em urina de jato médio, >100.000 UFC/mL; em cateterismo vesical, >50.000 UFC/mL; e em punção suprapúbica, qualquer crescimento é significativo.

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