ITU em Pré-escolar: Diagnóstico e Tratamento Ambulatorial

PMC - Prefeitura Municipal de Curitiba / SMS (PR) — Prova 2021

Enunciado

Pré-escolar de três anos, sexo feminino, apresenta quadro de urgência e disúria há dois dias. Exame físico: dor discreta à palpação da região suprapúbica, restante sem anormalidades. Exame de urina: piócitos incontáveis, 10/15 hemácias por campo de grande aumento. A conduta indicada nesse momento consiste em:

Alternativas

1. A) Realizar ultrassonografia em regime de urgência e reavaliar conduta após resultado.
2. B) Colher urina EAS, urinocultura e iniciar tratamento ambulatorial com sulfametoxazoltri metopri m.
3. C) Internar, colher urinocultura, realizar ultrassonografia e iniciar tratamento com ceftriaxona.
4. D) Iniciar tratamento ambulatorial com amoxicilina sem necessidade de exame complementar.
5. E) Colher urinocultura e reavaliar em 72h, iniciando antimicrobiano de acordo com resultado.

Pérola Clínica

ITU em pré-escolar com sintomas baixos: Urocultura + ATB empírico ambulatorial (SMX/TMP).

Resumo-Chave

Em pré-escolares com sintomas de ITU baixa (disúria, urgência) e exame físico sem sinais de gravidade, a conduta inicial é colher urina para EAS e urocultura, e iniciar tratamento antibiótico empírico ambulatorial, como sulfametoxazol-trimetoprim, ajustando se necessário após o resultado da cultura.

Contexto Educacional

A Infecção do Trato Urinário (ITU) é uma das infecções bacterianas mais comuns na infância, especialmente em pré-escolares. Sua importância reside não apenas no desconforto agudo, mas também no risco de lesão renal permanente, particularmente em casos de pielonefrite recorrente ou associada a anomalias do trato urinário. O diagnóstico e tratamento precoces e adequados são fundamentais. O diagnóstico de ITU em pré-escolares pode ser desafiador devido à inespecificidade dos sintomas. A suspeita clínica deve ser alta em crianças com febre sem foco aparente, disúria, urgência miccional ou dor abdominal. O exame de urina (EAS) com piúria e nitrito positivo (se presente) sugere ITU, mas a confirmação definitiva requer uma urocultura com crescimento significativo de um único patógeno. A coleta da urina deve ser feita de forma adequada para evitar contaminação. O tratamento da ITU em pré-escolares depende da gravidade e localização da infecção. Em casos de ITU baixa (cistite) sem sinais de toxicidade ou febre, o tratamento ambulatorial com antibióticos de amplo espectro, como sulfametoxazol-trimetoprim, é a conduta inicial após a coleta da urocultura. A escolha do antibiótico deve considerar o perfil de sensibilidade local. Em casos de pielonefrite ou sinais de gravidade, a internação e o tratamento endovenoso podem ser necessários. A ultrassonografia renal e das vias urinárias é recomendada para investigar anomalias anatômicas, especialmente após o primeiro episódio de ITU febril.

Perguntas Frequentes

Quais são os sintomas de ITU em pré-escolares?

Em pré-escolares, os sintomas podem ser inespecíficos, mas incluem disúria, urgência miccional, polaciúria, enurese secundária, dor abdominal ou suprapúbica, febre (se pielonefrite) e irritabilidade.

Qual a importância da urocultura no diagnóstico de ITU pediátrica?

A urocultura é o padrão ouro para o diagnóstico de ITU, confirmando a presença e identificando o agente etiológico, além de fornecer o perfil de sensibilidade aos antibióticos, essencial para guiar o tratamento.

Quando a ultrassonografia renal e das vias urinárias é indicada em casos de ITU pediátrica?

A ultrassonografia é indicada em todos os casos de ITU febril (pielonefrite) para rastrear anomalias congênitas ou obstrutivas. Em ITU baixa não febril, pode ser considerada após o primeiro episódio, especialmente se houver recorrência.

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