ITU Pediátrica: Ultrassonografia e Refluxo Vésico-Ureteral

UNIFESP/EPM - Universidade Federal de São Paulo - Escola Paulista de Medicina — Prova 2021

Enunciado

Menina, 2 anos de idade, com febre há 3 dias, é levada ao PS por queda do estado geral há 12 horas. Após avaliação clínica, foram solicitados exames laboratoriais e ultrassonografia do sistema urinário. Neste contexto, assinale a alternativa correta sobre a interpretação do resultado da ultrassonografia.

Alternativas

1. A) Cálculo coraliforme pode ser um achado de exame incidental, sem relação com o quadro clínico apresentado.
2. B) A presença de dilatação pielocalicial e ureteral está associada a refluxo vésico-ureteral e risco de pielonefrite.
3. C) Estenose da junção uretero-piélica unilateral é o achado mais provável para justificar o quadro clínico.
4. D) Espessamento da parede da bexiga e urina com debris ecogênicos em suspensão indicam tratar-se de cistite fúngica.

Pérola Clínica

Dilatação pielocalicial/ureteral em ITU pediátrica → investigar refluxo vésico-ureteral e risco de pielonefrite.

Resumo-Chave

A ultrassonografia renal e de vias urinárias é um exame importante na investigação de ITU febril em crianças. A detecção de dilatação pielocalicial e ureteral é um achado significativo, pois sugere a presença de refluxo vésico-ureteral ou obstrução, ambos fatores de risco para pielonefrite e lesão renal.

Contexto Educacional

A Infecção do Trato Urinário (ITU) em crianças, especialmente a ITU febril, é uma condição clínica importante que requer investigação cuidadosa devido ao risco de pielonefrite e dano renal permanente. A ultrassonografia do sistema urinário é um exame de imagem de primeira linha na avaliação de crianças com ITU febril, pois pode identificar anomalias anatômicas que predispõem a infecções. A presença de dilatação pielocalicial e/ou ureteral na ultrassonografia é um achado significativo. Embora não seja diagnóstica de refluxo vésico-ureteral (RVU) por si só, ela é fortemente associada a essa condição. O RVU, que é o retorno da urina da bexiga para os ureteres e rins, é um dos principais fatores de risco para pielonefrite aguda e para o desenvolvimento de cicatrizes renais, que podem levar a hipertensão arterial e doença renal crônica na vida adulta. Portanto, a detecção de dilatação pielocalicial e ureteral em uma criança com ITU febril deve levar à investigação adicional, como a uretrocistografia miccional (UCM), para confirmar ou excluir o RVU. Outros achados ultrassonográficos, como cálculos coraliformes ou espessamento da parede da bexiga com debris, podem indicar outras patologias, mas a dilatação é um marcador chave para a necessidade de aprofundar a investigação etiológica da ITU e prevenir complicações renais a longo prazo.

Perguntas Frequentes

Quais achados da ultrassonografia renal sugerem refluxo vésico-ureteral em crianças com ITU?

A ultrassonografia renal pode mostrar dilatação pielocalicial e/ou ureteral, que, embora não seja diagnóstica de refluxo, é um forte indicativo e requer investigação adicional com uretrocistografia miccional (UCM).

Qual a importância de investigar refluxo vésico-ureteral após uma ITU febril em crianças?

A investigação é crucial porque o refluxo vésico-ureteral é um fator de risco significativo para pielonefrite de repetição, que pode levar a cicatrizes renais, hipertensão arterial e doença renal crônica se não for adequadamente manejado.

Quando a estenose de junção uretero-piélica deve ser considerada em um quadro de ITU?

A estenose de junção uretero-piélica pode causar hidronefrose e predispor a ITU. Deve ser considerada quando há dilatação pielocalicial unilateral importante na ultrassonografia, especialmente se o quadro clínico for de dor abdominal ou massa palpável, embora a ITU febril possa ser a primeira manifestação.

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