Multivix - Faculdade Multivix Vitória (ES) — Prova 2022
Menina de 3 anos apresenta quadro de febre baixa, urgência miccional e disúria há dois dias. Exame físico: corada, hidratada, cooperativa ao exame, sem sinais meníngeos, ausculta cardiopulmonar sem alterações, dor discreta à palpação da região suprapúbica. Exame de urina: piócitos incontáveis, 12 hemácias por campo, flora bacteriana aumentada, nitrito negativo, corpos cetônicos ausentes, proteína ausente, glicemia ausente. A conduta indicada nesse momento consiste em:
ITU em pré-escolar sintomática → colher urocultura e iniciar ATB empírico oral (ex: cefalexina) imediatamente.
Em crianças com sintomas de ITU e exame de urina alterado, a urocultura é essencial para identificar o patógeno e guiar o tratamento. No entanto, o tratamento empírico deve ser iniciado prontamente para evitar a progressão da infecção, especialmente em crianças pequenas. A cefalexina é uma boa opção para tratamento ambulatorial.
A Infecção do Trato Urinário (ITU) é uma das infecções bacterianas mais comuns na infância, com maior incidência em meninas após o primeiro ano de vida. Sua importância reside no potencial de causar lesão renal permanente se não for diagnosticada e tratada adequadamente, especialmente em casos de pielonefrite. A apresentação clínica varia com a idade, sendo mais inespecífica em lactentes e mais clássica (disúria, urgência, polaciúria) em crianças maiores. O diagnóstico de ITU em crianças requer a coleta de uma amostra de urina adequada para urocultura, preferencialmente por cateterismo vesical ou punção suprapúbica em lactentes, e jato médio em crianças que já controlam a micção. O exame de urina (EAS) com piúria, bacteriúria e/ou nitrito positivo sugere ITU, mas a urocultura é o padrão-ouro. O nitrito pode ser negativo em crianças pequenas devido à micção frequente ou infecção por germes não produtores de nitrato redutase. O tratamento da ITU em crianças deve ser iniciado empiricamente após a coleta da urocultura, visando cobrir os patógenos mais comuns (principalmente E. coli). Antibióticos orais como cefalexina, amoxicilina-clavulanato ou sulfametoxazol-trimetoprim são opções para tratamento ambulatorial de cistite. Em casos de pielonefrite ou infecção grave, antibióticos intravenosos podem ser necessários. O acompanhamento e a investigação de anomalias do trato urinário (ex: ultrassonografia renal e vesical) são fundamentais para prevenir recorrências e danos renais.
Em pré-escolares, a ITU pode se manifestar com febre, disúria, urgência miccional, dor suprapúbica, enurese secundária ou irritabilidade. Sintomas inespecíficos são comuns nessa faixa etária.
A urocultura é crucial para confirmar o diagnóstico de ITU, identificar o agente etiológico e determinar sua sensibilidade aos antibióticos, permitindo um tratamento direcionado e evitando a resistência bacteriana.
A internação é indicada para lactentes jovens (<3 meses), crianças com sinais de sepse, desidratação, vômitos persistentes, falha do tratamento oral, imunocomprometimento ou suspeita de obstrução do trato urinário.
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