Investigação de ITU em Crianças: Quando e Como?

FMABC - Faculdade de Medicina do ABC Paulista (SP) — Prova 2025

Enunciado

Sobre a investigação por imagens do trato urinário após infecção urinária (ITU) em crianças, é correto afirmar que:

Alternativas

1. A) A investigação por imagens do trato urinário está indicada após o segundo episódio de ITU em crianças.
2. B) Não há necessidade de investigação em todas as crianças, pois as anomalias do trato urinário são raras.
3. C) Só devem ser investigadas as crianças menores de 3 anos, sendo na primeira infecção nas meninas e na segunda nos meninos.
4. D) A investigação se justifica pela frequente associação de ITU a anomalias do trato urinário.

Pérola Clínica

ITU em criança → Investigar sempre (USG/UCM) devido à alta associação com anomalias.

Resumo-Chave

A investigação por imagem após a primeira ITU febril em crianças visa identificar malformações anatômicas, como o refluxo vesicoureteral, prevenindo cicatrizes renais e insuficiência renal crônica.

Contexto Educacional

As diretrizes para investigação de ITU variam entre sociedades (como AAP, SBP e NICE), mas o consenso fundamental é que a presença de febre ou sinais de gravidade em lactentes exige uma avaliação criteriosa. O objetivo primordial é a preservação da função renal a longo prazo, identificando precocemente crianças com 'rins em risco'. A associação entre ITU e anomalias do trato urinário é muito frequente na pediatria, atingindo até 30-50% dos casos investigados. Portanto, a conduta de aguardar um segundo episódio para iniciar a investigação é considerada ultrapassada em muitos protocolos, especialmente em menores de 2 anos, onde o risco de cicatriz renal por pielonefrite é máximo.

Perguntas Frequentes

Por que investigar a primeira ITU em crianças?

A infecção do trato urinário na infância é frequentemente um marcador de anomalias estruturais subjacentes, como o refluxo vesicoureteral (RVU) ou válvulas de uretra posterior. A detecção precoce dessas condições é crucial para implementar medidas preventivas, como profilaxia antibiótica ou intervenção cirúrgica, que evitem infecções recorrentes e a formação de cicatrizes renais definitivas que podem levar à hipertensão e insuficiência renal.

Quais exames de imagem são solicitados inicialmente?

Geralmente, inicia-se com a ultrassonografia de rins e vias urinárias para avaliar a anatomia macroscópica e presença de hidronefrose. Dependendo da idade, gravidade da infecção e achados ultrassonográficos, a uretrocistografia miccional (UCM) é indicada para diagnosticar RVU. A cintilografia renal com DMSA é o padrão-ouro para detectar cicatrizes renais e avaliar a função renal relativa.

O que é o refluxo vesicoureteral (RVU)?

O RVU é o fluxo retrógrado da urina da bexiga para os ureteres e rins devido a uma falha na junção ureterovesical. É a anomalia mais comum encontrada em crianças com ITU. O refluxo predispõe à ascensão de bactérias para o parênquima renal, aumentando significativamente o risco de pielonefrite e dano renal crônico (nefropatia de refluxo) se não for manejado adequadamente.

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