ITU de Repetição em Pediatria: Diagnóstico e Fatores de Risco

UNICAMP/HC - Hospital de Clínicas da Unicamp - Campinas (SP) — Prova 2025

Enunciado

Menina, 8a, apresenta episódios recorrentes de infecção do trato urinário (ITU) desde os 6 anos de idade, manifestados como febre de 38,5º, urgência miccional e disúria. Nestas condições, é verdadeiro afirmar que:

Alternativas

1. A) Nesta faixa etária, a investigação dos antecedentes gestacionais e familiares são os dados mais relevantes para a suspeita diagnóstica de ITU.
2. B) O uso de antibioticoterapia profilática é a melhor conduta para minimizar as recidivas de ITU neste caso.
3. C) No exame físico desta paciente a presença da massa palpável abdominal e sinais de vulvovaginite são frequentes.
4. D) A principal causa de ITU de repetição em escolares é o refluxo vesicoureteral congênito.

Pérola Clínica

ITU recorrente em escolares → Investigar vulvovaginite, constipação e disfunções miccionais no exame físico.

Resumo-Chave

Em meninas escolares, a recorrência de ITU está fortemente associada a fatores funcionais e anatômicos locais, como vulvovaginites e hábitos miccionais/evacuatórios inadequados, superando o refluxo congênito nesta faixa etária.

Contexto Educacional

A infecção do trato urinário (ITU) é uma das patologias bacterianas mais comuns na infância. Em escolares, o perfil epidemiológico muda em relação aos lactentes, com uma predominância feminina marcante. A investigação deve focar não apenas em exames de imagem, mas em uma anamnese detalhada sobre hábitos intestinais e miccionais. O manejo clínico envolve o tratamento do episódio agudo e a correção de fatores predisponentes. A profilaxia antibiótica, embora citada em algumas diretrizes, tem indicações restritas (como RVU graus altos) e não é a primeira escolha para todos os casos de recorrência sem malformações, visando evitar a resistência bacteriana.

Perguntas Frequentes

Qual a principal causa de ITU de repetição em escolares?

Diferente dos lactentes, onde anomalias congênitas como o refluxo vesicoureteral (RVU) são proeminentes, em escolares as principais causas são funcionais. A disfunção miccional e evacuatória (síndrome de eliminação), associada a hábitos de higiene inadequados e vulvovaginites, desempenha um papel central na patogênese das infecções recorrentes. O estase urinário e a colonização periuretral facilitam a ascensão bacteriana.

Por que a vulvovaginite está associada à ITU em meninas?

A vulvovaginite causa inflamação da mucosa periuretral, o que altera a flora local e facilita a colonização por patógenos uropatogênicos, como a E. coli. Além disso, a irritação local pode levar à micção disfuncional (segurar a urina por dor), aumentando o resíduo miccional e o risco de infecção.

Quando suspeitar de massa palpável em crianças com ITU?

A presença de massa palpável no exame físico de uma criança com ITU pode indicar um globo vesical (retenção urinária por disfunção), fecaloma (constipação crônica comprimindo a bexiga) ou, em casos mais graves, hidronefrose severa decorrente de malformações do trato urinário superior.

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