ITU Febril em Lactentes: Diagnóstico, Manejo e Investigação

MedEvo Simulado — Prova 2026

Enunciado

Um lactente de 10 meses, do sexo feminino, é levado à unidade de pronto atendimento com história de febre de 39,2°C iniciada há 36 horas, acompanhada de irritabilidade e recusa parcial da alimentação. Não apresenta tosse, coriza, vômitos ou diarreia. Ao exame físico, encontra-se em bom estado geral, hidratada, febril (39°C). Otoscopia e oroscopia normais, ausculta sem alterações e abdome sem anormalidades. Foi coletada urina por cateterismo vesical: urina tipo 1 com leucocitúria (85 leucócitos/campo), nitrito positivo, bacteriúria intensa e pH 7,5. A urocultura está em andamento. A hemoglobina é de 10,8 g/dL e PCR de 78 mg/L. Considerando a estratificação de risco e as diretrizes de tratamento da infecção do trato urinário (ITU) febril em lactentes, assinale a alternativa correta:

Alternativas

1. A) ITU de baixo risco; tratamento ambulatorial com cefalexina oral por 7 dias e ultrassonografia de rins e vias urinárias dentro de 2 semanas
2. B) ITU de alto risco; internação obrigatória para antibioticoterapia parenteral (ceftriaxone) e investigação com uretrocistografia miccional ainda na internação
3. C) A presença de nitrito positivo e bacteriúria é suficiente para iniciar tratamento empírico, porém a ultrassonografia deve ser realizada somente se houver recorrência
4. D) Tratamento ambulatorial com cefuroxima ou amoxicilina-clavulanato oral por 7-10 dias é adequado; ultrassonografia indicada para todos após primeiro episódio de ITU febril

Pérola Clínica

1ª ITU febril em lactentes (2-24 meses) → USG de rins e vias urinárias é obrigatória para triagem inicial.

Resumo-Chave

Lactentes com ITU febril e bom estado geral podem ser tratados ambulatorialmente com antibióticos orais. A investigação por imagem inicial com USG visa detectar anomalias anatômicas estruturais.

Contexto Educacional

A infecção do trato urinário (ITU) é uma das causas bacterianas mais comuns de febre sem foco em lactentes. O diagnóstico precoce é crucial para prevenir cicatrizes renais permanentes e hipertensão futura. A coleta de urina deve ser feita por métodos estéreis (cateterismo ou punção suprapúbica) em crianças sem controle esfincteriano para evitar contaminação. A estratificação de risco define se o paciente necessita de internação (sepse, vômitos, desidratação, idade < 2 meses) ou se pode seguir via ambulatorial. A investigação radiológica começa com a ultrassonografia. A uretrocistografia miccional (UCM) é reservada para casos com USG alterada ou em situações de ITU recorrente, visando diagnosticar refluxo vesicoureteral (RVU) de alto grau.

Perguntas Frequentes

Quais os critérios para tratamento ambulatorial de ITU em lactentes?

O tratamento ambulatorial é indicado para lactentes acima de 2-3 meses que apresentam bom estado geral, estão hidratados, aceitam bem a via oral e cujos cuidadores demonstram capacidade de seguir as orientações e retornar se necessário. A ausência de sinais de sepse ou toxemia é fundamental. Antibióticos como cefuroxima, amoxicilina-clavulanato ou cefalexina podem ser utilizados por 7 a 14 dias, dependendo da gravidade e protocolos locais.

Quando solicitar ultrassonografia após a primeira ITU febril?

Segundo a Academia Americana de Pediatria (AAP) e a Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP), a ultrassonografia de rins e vias urinárias deve ser realizada em todos os lactentes entre 2 e 24 meses após o primeiro episódio de ITU febril documentada. O objetivo é identificar malformações congênitas do trato urinário, como hidronefrose ou duplicidade ureteral, que possam predispor a novas infecções ou dano renal.

Qual a importância do nitrito e leucocitúria no diagnóstico de ITU?

A leucocitúria indica inflamação no trato urinário, mas não é específica para infecção. O nitrito positivo tem alta especificidade para bactérias da família Enterobacteriaceae (como E. coli), que reduzem o nitrato em nitrito, mas baixa sensibilidade em lactentes devido ao esvaziamento vesical frequente. A presença de ambos em um lactente febril sem outro foco sugere fortemente ITU, autorizando o início do tratamento empírico enquanto se aguarda a urocultura.

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