ITU em Lactentes: Quando Solicitar Exames de Imagem?

PUC Sorocaba - Pontifícia Universidade Católica de Sorocaba (SP) — Prova 2026

Enunciado

Um menino de 3 meses de idade apresenta febre de origem indeterminada. Como exames de triagem, foram feitas avaliações laboratoriais e de imagem para investigação de infecção urinária. Qual a conduta apropriada?

Alternativas

1. A) Se a cultura de urina revelar infecção do trato urinário, deve ser programada ultrassonografia das vias urinárias.
2. B) Exames de imagem só serão realizados na repetição da infecção urinária.
3. C) Antibióticos serão iniciados após o resultado da urocultura e antibiograma.
4. D) Os métodos preferenciais de coleta de urina são por saco coletor ou jato médio.

Pérola Clínica

Lactente < 2 anos com 1ª ITU febril confirmada → Realizar Ultrassonografia de rins e vias urinárias.

Resumo-Chave

A investigação por imagem após a primeira ITU em lactentes busca identificar anomalias estruturais que aumentam o risco de pielonefrite e cicatrizes renais permanentes.

Contexto Educacional

A infecção do trato urinário (ITU) é uma das causas mais comuns de febre sem foco em lactentes. Devido à imaturidade do sistema imunológico e proximidade anatômica, o risco de ascensão bacteriana para os rins é elevado. A Academia Americana de Pediatria recomenda que todo lactente entre 2 meses e 2 anos com o primeiro episódio de ITU febril seja submetido à ultrassonografia de rins e vias urinárias. O objetivo primordial é o rastreio de anomalias congênitas do trato urinário (CAKUT), sendo o refluxo vesicoureteral (RVU) a mais frequente. O diagnóstico precoce permite intervenções que previnem a formação de cicatrizes renais, que a longo prazo podem levar a hipertensão arterial e insuficiência renal crônica.

Perguntas Frequentes

Qual o método de coleta de urina ideal em lactentes?

Para diagnóstico de ITU em lactentes sem controle esfincteriano, os métodos preferenciais são o cateterismo vesical ou a punção suprapúbica para evitar contaminação.

Quando solicitar Uretrocistografia Miccional (UCM)?

A UCM é indicada se a ultrassonografia for alterada (hidronefrose, cicatrizes) ou se houver recorrência de ITU febril, visando diagnosticar refluxo vesicoureteral.

Qual a importância da ultrassonografia na primeira ITU?

Serve para detectar malformações anatômicas grosseiras, hidronefrose, duplicidade ureteral e avaliar o tamanho renal, sendo um exame não invasivo e sem radiação.

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