Manejo da ITU em Lactentes: Diagnóstico e Investigação por Imagem

INEP Revalida - Exame Nacional de Revalidação de Diplomas Médicos — Prova 2015

Enunciado

Um menino de 1 ano e 8 meses de idade é atendido em pronto-socorro, com história de febre que já dura dois dias. A mãe da criança relata que a temperatura máxima atingida foi de 38,5°C. O exame físico não mostra de alterações. A criança apresenta-se ativa e consegue ingerir líquidos normalmente. A pediatra solicita exame de urina, que evidencia: 10 piócitos por campo, nitrito (+) e estearase (+). Solicita também urocultura qualitativa e quantitativa com antibiograma, embora não haja antecedente de infecção do trato urinário. Considerando o quadro acima, qual a conduta apropriada nesse caso?

Alternativas

1. A) Internar a criança, introduzir antibiótico endovenoso e solicitar uretrocistografia miccional após melhora dos sintomas.
2. B) Internar a criança, introduzir antibiótico endovenoso e solicitar ultrassonografia de rins e vias urinárias imediatamente.
3. C) Prescrever antibiótico por via oral, a ser administrado em casa, e solicitar uretrocistografia miccional após 48 horas do início do tratamento.
4. D) Prescrever antibiótico por via oral, a ser administrado em casa, e solicitar ultrassonografia de rins e vias urinárias após resultado da urocultura e término do tratamento.

Pérola Clínica

Lactente com ITU febril estável → Antibiótico VO + USG de rins e vias urinárias pós-tratamento.

Resumo-Chave

Crianças com bom estado geral, sem sinais de sepse e que toleram via oral podem ser tratadas ambulatorialmente para ITU, com investigação por imagem subsequente.

Contexto Educacional

A infecção do trato urinário (ITU) é uma causa comum de febre sem foco em lactentes. O diagnóstico baseia-se na clínica e em exames de urina (leucocitúria, nitrito) confirmados por urocultura colhida por método estéril (cateterismo ou punção suprapúbica em não treinados). O tratamento visa erradicar a infecção e prevenir cicatrizes renais. A investigação por imagem deve ser criteriosa; a USG é o exame inicial por ser não invasivo, enquanto exames mais complexos como a cintilografia com DMSA ou a UCM são reservados para casos específicos ou recidivantes.

Perguntas Frequentes

Quando internar uma criança com ITU?

A internação para antibioticoterapia endovenosa está indicada em casos de toxemia, sinais de sepse, desidratação, vômitos (impossibilidade de via oral), idade inferior a 3 meses ou falha no tratamento ambulatorial inicial.

Qual o papel da ultrassonografia no primeiro episódio de ITU?

A USG de rins e vias urinárias é recomendada após o primeiro episódio de ITU febril em crianças menores de 2 anos para rastrear malformações anatômicas maiores, como hidronefrose ou duplicidade ureteral, embora tenha baixa sensibilidade para refluxo vesicoureteral (RVU).

Quando solicitar a uretrocistografia miccional (UCM)?

Segundo as diretrizes atuais (como as da AAP), a UCM não é mais rotina após a primeira ITU se a USG for normal. Ela é indicada se a USG mostrar hidronefrose, cicatrizes renais ou outras alterações sugestivas de RVU, ou em casos de ITU febril recorrente.

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