Diagnóstico de ITU em Pediatria: Métodos de Coleta e Conduta

SES-PB - Secretaria de Estado de Saúde da Paraíba — Prova 2025

Enunciado

Sobre a infecção do trato urinário (ITU) em pediatria, assinale a alternativa INCORRETA:

Alternativas

1. A) A urocultura ainda é o padrão ouro para o diagnóstico, mas necessita de 24-48h para seu resultado final estar disponível.
2. B) A coleta urinária deve ser realizada, preferencialmente, por saco coletor, ficando o cateterismo vesical e a punção supra-púbica reservados para crianças sem controle esfincteriano.
3. C) A coleta por saco coletor só tem utilidade para descartar diagnóstico, quando a cultura é negativa, podendo ser utilizada como triagem para casos leves e não complicados.
4. D) A escolha empírica do antimicrobiano para o início do tratamento deve priorizar a cobertura para Escherichia coli, caso não haja coloração gram disponível.

Pérola Clínica

Saco coletor = alto valor preditivo NEGATIVO; se cultura +, SEMPRE confirmar com cateterismo ou PSP.

Resumo-Chave

Em crianças sem controle esfincteriano, o saco coletor apresenta altas taxas de contaminação. Métodos invasivos são necessários para diagnóstico definitivo em casos suspeitos.

Contexto Educacional

A ITU é uma das infecções bacterianas mais comuns na infância e pode ser o primeiro sinal de malformações do trato urinário. O diagnóstico preciso é crucial para evitar o uso desnecessário de antibióticos e para iniciar a investigação por imagem quando indicada (como USG de rins e vias urinárias ou uretrocistografia miccional). A interpretação da urocultura depende estritamente do método de coleta utilizado.

Perguntas Frequentes

Qual a utilidade real do saco coletor na ITU?

O saco coletor tem utilidade clínica restrita ao seu alto Valor Preditivo Negativo (VPN). Isso significa que, se a cultura ou o sumário de urina colhidos por esse método forem negativos, pode-se excluir a infecção com segurança. No entanto, devido à alta taxa de contaminação da região perineal, um resultado positivo não confirma o diagnóstico, exigindo nova coleta por método estéril.

Quando indicar punção suprapúbica em crianças?

A punção suprapúbica (PSP) é considerada o método mais estéril de coleta, sendo indicada principalmente em lactentes jovens, casos de fimose cerrada, sinequia vulvar ou quando o cateterismo vesical não é tecnicamente possível. Qualquer crescimento bacteriano na PSP é considerado patológico, tornando-a o padrão-ouro absoluto para diagnóstico.

Qual o agente etiológico mais comum na ITU pediátrica?

A Escherichia coli é responsável por cerca de 80-90% das infecções do trato urinário na infância. Outros patógenos comuns incluem Klebsiella pneumoniae, Proteus mirabilis (especialmente em meninos) e Enterococcus. O tratamento empírico deve sempre cobrir Gram-negativos entéricos até o resultado do antibiograma.

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