Diagnóstico de ITU em Pediatria: Armadilhas do Saco Coletor

IDOR - Instituto D'Or de Pesquisa e Ensino - Rede D'Or (RJ) — Prova 2025

Enunciado

Mãe chega à consulta de primeira vez no ambulatório de Pediatria, trazendo sua filha de 18 meses para acompanhamento. No momento, não há queixas. Na história patológica pregressa, informa que, aos 7 meses, a menina apresentou febre de 39º C, diminuição do apetite para as refeições, embora mantendo boa aceitação do seio materno, 1 episódio de vômito e 5 evacuações diarreicas, sem sangue. Na ocasião, procurou serviço de emergência, onde foi realizado exame simples de urina com saco coletor (pH: 6,0; densidade: 1,010; muco +; piócitos: 6 p/c; hemácias: 3 p/c; nitrito negativo; sem outras alterações). Recebeu o diagnóstico de ITU e prescrição de cefalexina para o tratamento ambulatorial. Evoluiu com o desaparecimento dos sintomas em 48 horas, desde então não apresentando nenhum outro sintoma. Baseado no caso descrito, o correto é:

Alternativas

1. A) Discordar do diagnóstico de ITU e da conduta estabelecida à época.
2. B) Concordar com o diagnóstico e a conduta estabelecidos à época da ITU.
3. C) Concordar com o diagnóstico, mas discordar da conduta estabelecida à época da ITU.
4. D) Discordar do diagnóstico de ITU, mas concordar com a necessidade de antibiótico empírico.

Pérola Clínica

Saco coletor (+) NÃO confirma ITU; exige confirmação por cateterismo ou punção suprapúbica.

Resumo-Chave

O saco coletor apresenta altas taxas de contaminação (até 70%). Um resultado positivo deve ser sempre confirmado por métodos estéreis antes de iniciar o tratamento.

Contexto Educacional

A abordagem da suspeita de ITU em lactentes exige rigor na coleta da amostra. O uso de sacos coletores está associado a uma taxa inaceitável de falso-positivos devido à microbiota perineal. Segundo as diretrizes da SBP e AAP, o diagnóstico de ITU requer a presença de piúria no sedimento urinário E o crescimento de patógeno único em urocultura coletada por método estéril (cateterismo vesical ou punção suprapúbica). No caso clínico, a baixa celularidade e o nitrito negativo, somados à técnica de coleta inadequada, tornam o diagnóstico de ITU altamente improvável, sugerindo que o quadro febril e diarreico tinha outra etiologia, provavelmente viral.

Perguntas Frequentes

Quando usar o saco coletor na prática pediátrica?

Ele é útil apenas pelo seu alto valor preditivo negativo; se o resultado for normal (ausência de piúria e nitrito), exclui-se ITU com segurança. Se vier alterado, a coleta deve ser repetida por método estéril.

Qual o padrão-ouro para coleta em lactentes sem controle esfincteriano?

O cateterismo vesical ou a punção suprapúbica são os métodos de escolha para evitar contaminação da amostra pela flora perineal, garantindo a confiabilidade da urocultura.

Nitrito negativo exclui ITU em crianças?

Não, pois algumas bactérias comuns na infância não reduzem nitrato e o tempo de permanência da urina na bexiga pode ser insuficiente para a conversão química ocorrer, tornando o nitrito pouco sensível em lactentes.

Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.