UFPA/HUJBB - Hospital Universitário João de Barros Barreto - Belém (PA) — Prova 2023
Marcela Costa, 20 anos, em bom estado geral, comparece à consulta referindo disúria, polaciúria e dor pélvica há 2 dias, com cessação dos sintomas no momento da consulta. É sexualmente ativa, com parceiro fixo há 2 anos. Teve 2 episódios de cistite na vida, um há 2 anos, e outro há 5 anos. O seguimento adequado para o caso de Marcela é
Cistite não complicada com sintomas resolvidos espontaneamente e sem recorrência frequente → apenas orientar retorno se recidiva.
Em casos de cistite não complicada, especialmente quando os sintomas se resolvem espontaneamente e a paciente não preenche critérios para ITU recorrente (≥2 episódios em 6 meses ou ≥3 em 1 ano), a conduta mais adequada é a observação e orientação para retorno em caso de recidiva dos sintomas, evitando exames e tratamentos desnecessários.
A infecção do trato urinário (ITU) é uma das infecções bacterianas mais comuns em mulheres. A cistite não complicada é caracterizada por sintomas como disúria, polaciúria, urgência miccional e dor suprapúbica, sem sinais de comprometimento sistêmico ou fatores de complicação. O diagnóstico é geralmente clínico, e o tratamento empírico com antibióticos de curta duração é eficaz na maioria dos casos. No entanto, é crucial diferenciar entre ITU não complicada e ITU recorrente ou complicada para guiar a conduta adequada. No caso apresentado, a paciente teve sintomas de cistite que se resolveram espontaneamente, e seu histórico não preenche os critérios para ITU recorrente (dois episódios em cinco anos não configuram recorrência frequente). Diante da resolução dos sintomas, não há necessidade de tratamento imediato, urocultura de controle ou profilaxia antibiótica. A profilaxia é reservada para casos de ITU recorrente, e a urocultura pós-tratamento não é rotina em cistites não complicadas. A conduta mais apropriada é a observação e a orientação para que a paciente retorne à consulta caso os sintomas recidivem. Isso evita a medicalização desnecessária, o uso excessivo de antibióticos e a potencial seleção de bactérias resistentes. A educação sobre medidas comportamentais, como a ingestão regular de água, é sempre válida, mas não é a única conduta em um cenário de sintomas resolvidos. Residentes devem estar aptos a discernir a necessidade de intervenção versus a observação em casos de ITU.
A profilaxia com antibióticos é geralmente indicada para mulheres com ITU recorrente, definida como 2 ou mais episódios em 6 meses ou 3 ou mais episódios em 1 ano. Não é indicada para casos isolados ou com resolução espontânea.
Não, a urocultura de controle após o tratamento de uma cistite não complicada não é rotineiramente recomendada, a menos que haja falha terapêutica, recorrência precoce dos sintomas ou suspeita de pielonefrite.
Uma ITU é considerada recorrente quando a paciente apresenta dois ou mais episódios de infecção do trato urinário em um período de seis meses, ou três ou mais episódios em um período de doze meses.
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