HSLRP - Hospital São Luiz Rede D'Or Ribeirão Preto (SP) — Prova 2020
Homem de 80 anos de idade vem ao pronto socorro com disúria, febre e polaciúria. Ao exame: bom estado geral, corado, eupneico, orientado PA=13/8mmHg; FC=80bpm; FR=12ipm; Glasgow=15; tempo de enchimento capilar=2 segundos. Trouxe cultura de urina com Escherichia coli ESBL. Ele teve infecção com a mesma bactéria há 4 meses e 2 meses antes, e foi tratado com nitrofurantoína e ciprofloxacina com melhora do quadro clínico. Qual o tratamento de escolha e o tempo de tratamento?
ITU recorrente em homem idoso com E.coli ESBL → Levofloxacino 30 dias (considerar prostatite crônica).
Em homens, infecções do trato urinário (ITU) são frequentemente complicadas e podem envolver a próstata, exigindo tratamento mais prolongado. A recorrência com E. coli ESBL e falha de tratamentos anteriores indica a necessidade de um antibiótico eficaz e um curso terapêutico estendido, como Levofloxacino por 30 dias, para erradicar a infecção prostática.
A infecção do trato urinário (ITU) em homens, especialmente idosos, é quase sempre classificada como complicada, diferentemente da maioria dos casos em mulheres jovens. Isso se deve à anatomia masculina, que predispõe ao envolvimento da próstata, epidídimo ou testículos, tornando a erradicação bacteriana mais desafiadora e exigindo cursos de tratamento mais longos. A presença de Escherichia coli ESBL (produtora de beta-lactamase de espectro estendido) agrava o cenário, pois confere resistência a diversas classes de antibióticos, como penicilinas e cefalosporinas de amplo espectro. O paciente em questão apresenta um histórico de ITUs recorrentes com o mesmo patógeno ESBL, tratado previamente com nitrofurantoína e ciprofloxacina, indicando falha terapêutica ou recorrência. A escolha do antibiótico deve ser guiada pelo perfil de sensibilidade, e as fluoroquinolonas (como levofloxacino ou ciprofloxacino) são frequentemente utilizadas se houver sensibilidade, devido à sua boa penetração prostática. A duração do tratamento é crucial. Para ITUs complicadas em homens, especialmente com suspeita de prostatite bacteriana crônica ou infecções recorrentes, o tratamento pode variar de 14 a 30 dias. Um curso de 30 dias com levofloxacino é uma opção adequada para garantir a erradicação da bactéria e prevenir novas recorrências, considerando a dificuldade de erradicação em tecidos prostáticos e o histórico do paciente.
A ITU em homens é considerada complicada devido à anatomia masculina, que favorece o envolvimento da próstata, epidídimo ou testículos, exigindo tratamentos mais prolongados e específicos.
A E. coli ESBL (produtora de beta-lactamase de espectro estendido) é resistente a muitos antibióticos comuns, como penicilinas e cefalosporinas, exigindo o uso de agentes como carbapenêmicos ou fluoroquinolonas (se sensível).
O tratamento é mais longo, geralmente 14 a 30 dias, para garantir a erradicação da bactéria em locais como a próstata, que são mais difíceis de penetrar pelos antibióticos e podem ser reservatórios para infecções recorrentes.
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