ITU Masculina: Diagnóstico e Manejo da Infecção Complicada

SMS Florianópolis - Secretaria Municipal de Saúde de Florianópolis (SC) — Prova 2020

Enunciado

Ângelo, de 37 anos, vem para consulta em demanda espontânea com a médica Andreia. Tem queixa de disúria e polaciúria há 3 dias e teve a impressão de ter saído um pouco de sangue durante a micção. Nega secreção uretral ou relação sexual desprotegida. É a primeira vez que tem esse tipo de sintoma. Ao examinar o paciente, Ângelo encontra-se afebril, com Giordano positivo. Sem outros achados no exame físico. Diante do quadro descrito, a conduta mais adequada deve ser:

Alternativas

1. A) solicitar urianálise com cultura e antibiograma, ultrassonografia de vias urinárias e radiografia simples de abdômen; iniciar tratamento empírico com antibiótico depois da coleta de urina
2. B) iniciar tratamento empírico com antibiótico e, caso haja de falha terapêutica, solicitar urianálise com cultura e antibiograma e também ultrassonografia de vias urinárias
3. C) solicitar urianálise com cultura e antibiograma, ultrassonografia de vias urinárias e iniciar tratamento com antibiótico de acordo com o resultado da cultura e do antibiograma
4. D) iniciar tratamento com medicamentos sintomáticos para dor, preferencialmente anti- inflamatórios não esteroides, e aguardar a evolução do quadro, reavaliando o paciente em 2 dias

Pérola Clínica

ITU masculina → Sempre investigar causa subjacente; urocultura e imagem são essenciais, mesmo com tratamento empírico.

Resumo-Chave

Infecção do trato urinário em homens é menos comum que em mulheres e sempre deve ser considerada complicada, exigindo investigação de fatores predisponentes. A presença de Giordano positivo sugere envolvimento renal (pielonefrite), tornando a urocultura com antibiograma e exames de imagem (USG, RX) mandatórios para identificar a causa e guiar o tratamento.

Contexto Educacional

A infecção do trato urinário (ITU) em homens é uma condição menos frequente que em mulheres e, por definição, é sempre considerada uma ITU complicada. Isso se deve à anatomia masculina, que oferece maior proteção contra a ascensão bacteriana. Portanto, a presença de ITU em um homem, independentemente da idade, exige uma investigação aprofundada para identificar fatores predisponentes subjacentes, como hiperplasia prostática benigna, litíase urinária, estenoses uretrais ou outras anomalias estruturais. O quadro clínico de disúria, polaciúria e hematúria, associado ao sinal de Giordano positivo, sugere fortemente uma pielonefrite aguda. O Giordano positivo indica envolvimento do parênquima renal, o que torna o quadro mais grave e exige uma abordagem diagnóstica e terapêutica mais agressiva. A ausência de febre não exclui a pielonefrite, mas a presença de dor lombar à palpação é um forte indicativo. A conduta mais adequada envolve a coleta de urianálise com cultura e antibiograma antes de iniciar o tratamento empírico, para guiar a terapia antimicrobiana após a identificação do agente etiológico e seu perfil de sensibilidade. Além disso, exames de imagem como ultrassonografia de vias urinárias e radiografia simples de abdômen são essenciais para investigar a causa da complicação, como obstruções ou anomalias. O tratamento empírico deve ser iniciado prontamente após a coleta das amostras, geralmente com antibióticos de amplo espectro que cubram Gram-negativos, e ajustado conforme o resultado da cultura.

Perguntas Frequentes

Por que a ITU em homens é considerada complicada?

A anatomia masculina, com uretra mais longa e ausência de proximidade com o ânus, torna a ITU menos comum. Quando ocorre, geralmente está associada a fatores predisponentes como hiperplasia prostática, cálculos, estenoses ou instrumentação, sendo sempre considerada complicada.

Qual a importância do sinal de Giordano positivo neste caso?

O sinal de Giordano positivo (dor à punho-percussão lombar) indica inflamação ou infecção renal, sugerindo pielonefrite. Isso eleva a gravidade do quadro e reforça a necessidade de investigação e tratamento mais robustos.

Quais exames de imagem são indicados na ITU masculina e por quê?

Ultrassonografia de vias urinárias e radiografia simples de abdômen são indicadas para identificar fatores predisponentes como cálculos, hidronefrose, anomalias estruturais ou hiperplasia prostática, que podem complicar a infecção e exigir intervenção específica.

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