ITU em Lactentes: Diagnóstico e Coleta de Urina Corretos

SMS Florianópolis - Secretaria Municipal de Saúde de Florianópolis (SC) — Prova 2022

Enunciado

Os pais de Enzo, de 9 meses de idade, levam-no ao centro de saúde referindo que apresenta há 2 dias febre maior que 39ºC. Ele não apresentou outros sintomas. Preocupam-se, pois a irmã de Enzo, Valentina, teve diagnóstico de infecção do trato urinário (ITU) aos 2 anos de idade, tendo que ser internada para o tratamento. Durante o exame físico, Enzo encontra-se em bom estado geral, ativo, afebril, FC 100, exame do abdome sem alterações, apresenta fimose fisiológica. A conduta mais adequada para o caso é:

Alternativas

1. A) Encaminhar Enzo para atendimento hospitalar, devido à suspeita de pielonefrite e necessidade de tratamento com antibiótico intravenoso.
2. B) Solicitar parcial de urina, com coleta com saco coletor, e ultrassonografia de vias urinárias.
3. C) Prescrever amoxicilina para tratamento empírico de pielonefrite, pois não é adequado aguardar o resultado de exame de urina nesse caso.
4. D) Realizar coleta de urina por saco coletor e em caso de leucocitúria, solicitar urocultura por amostra coletada por cateterização ou punção suprapúbica.

Pérola Clínica

Lactente com febre sem foco → Coleta de urina por saco coletor; se leucocitúria, confirmar com urocultura por cateter/punção.

Resumo-Chave

Em lactentes com febre sem foco aparente, a ITU deve ser sempre considerada. A coleta de urina por saco coletor tem alta taxa de contaminação, sendo útil apenas para triagem (se negativa, exclui ITU). Se positiva (leucocitúria), a urocultura deve ser confirmada por métodos invasivos (cateterismo vesical ou punção suprapúbica) para evitar tratamentos desnecessários.

Contexto Educacional

A Infecção do Trato Urinário (ITU) é uma causa comum de febre sem foco em lactentes e crianças pequenas, podendo levar a danos renais permanentes se não diagnosticada e tratada precocemente. A suspeita clínica é alta em crianças com febre inexplicada, especialmente na presença de fatores de risco como fimose fisiológica ou histórico familiar. O diagnóstico definitivo da ITU requer uma urocultura positiva. No entanto, a coleta de urina em lactentes é um desafio. O saco coletor é um método não invasivo, mas possui alta taxa de contaminação, sendo útil principalmente para excluir ITU se o resultado for negativo. Em caso de resultado positivo (leucocitúria ou nitrito), a urocultura deve ser confirmada por métodos mais confiáveis e com menor risco de contaminação, como o cateterismo vesical ou a punção suprapúbica, antes de iniciar o tratamento antibiótico. A ultrassonografia de vias urinárias é um exame complementar importante para investigar anomalias anatômicas, mas não é o primeiro passo para o diagnóstico de ITU em um episódio agudo. O tratamento empírico deve ser considerado apenas após a coleta da urocultura por método adequado e em casos de alta suspeita clínica e gravidade.

Perguntas Frequentes

Como diagnosticar ITU em bebês com febre?

Em bebês com febre sem foco, a suspeita de ITU é alta. O diagnóstico definitivo requer urocultura. Inicialmente, pode-se usar saco coletor para triagem, mas resultados positivos devem ser confirmados por cateterismo vesical ou punção suprapúbica para urocultura.

Qual a melhor forma de coletar urina para urocultura em lactentes?

Para urocultura em lactentes, os métodos mais confiáveis são o cateterismo vesical e a punção suprapúbica, pois minimizam a contaminação. O saco coletor é útil para triagem, mas não para confirmação diagnóstica devido à alta taxa de falsos positivos.

Quando devo suspeitar de pielonefrite em um lactente?

Deve-se suspeitar de pielonefrite em lactentes com febre alta (>39°C), irritabilidade, vômitos, recusa alimentar e, por vezes, dor abdominal ou lombar. A presença de leucocitúria e urocultura positiva confirmam a ITU, e a gravidade clínica sugere envolvimento renal.

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