ITU em Lactentes: Diagnóstico e Conduta na Febre Sem Foco

UFPA/HUJBB - Hospital Universitário João de Barros Barreto - Belém (PA) — Prova 2021

Enunciado

Lactente de 5 meses de vida é levado ao pronto atendimento com queixa de febre moderada há 5 dias e queda do apetite. Mãe leva a caderneta da criança, com vacinas atualizadas. Exame físico normal. O pediatra solicitou urocultura coletada por punção suprapúbica, com o seguinte resultado: presença de 5 unidades formadoras de colônia de Escherichia coli. Nesse contexto, é correto afirmar:

Alternativas

1. A) Deve-se prosseguir com a investigação diagnóstica, solicitando hemograma, hemocultura e coleta de liquor.
2. B) Há indicação de internação hospitalar para investigação de febre de origem obscura.
3. C) Trata-se de febre sem sinais localizatórios, com indicação de antibioticoterapia empírica devido à idade.
4. D) Trata-se de infecção do trato urinário confirmada pela urocultura, com indicação de tratamento antimicrobiano.
5. E) O diagnóstico mais provável é de infecção viral, devendo tratar apenas com sintomáticos e reavaliar em 24 horas.

Pérola Clínica

ITU em lactente com urocultura > 5 UFC/mL por punção suprapúbica = ITU confirmada, iniciar ATB.

Resumo-Chave

A urocultura coletada por punção suprapúbica é o método mais fidedigno para diagnóstico de ITU em lactentes, com qualquer crescimento bacteriano significativo sendo considerado positivo. A presença de 5 UFC/mL de E. coli confirma a infecção, justificando o tratamento antimicrobiano imediato devido ao risco de pielonefrite e lesão renal.

Contexto Educacional

A Infecção do Trato Urinário (ITU) é uma das infecções bacterianas mais comuns em lactentes e crianças pequenas, sendo uma causa frequente de febre sem sinais localizatórios. Sua importância reside no risco de progressão para pielonefrite, que pode levar a cicatrizes renais e, a longo prazo, hipertensão arterial e doença renal crônica. A incidência é maior em meninas e em meninos não circuncidados no primeiro ano de vida. O diagnóstico de ITU em lactentes é desafiador devido à inespecificidade dos sintomas. A coleta da urocultura é crucial e deve ser realizada por métodos que minimizem a contaminação, como a punção suprapúbica ou o cateterismo vesical. Para a punção suprapúbica, qualquer crescimento bacteriano (mesmo 1-5 UFC/mL) é considerado significativo, enquanto para o cateterismo, >10.000 UFC/mL é o ponto de corte. A presença de piúria no exame de urina tipo 1 aumenta a probabilidade diagnóstica. Uma vez confirmada a ITU, o tratamento antimicrobiano empírico deve ser iniciado prontamente, geralmente com antibióticos de amplo espectro que cubram Gram-negativos, como cefalosporinas de terceira geração. A internação hospitalar para antibioticoterapia parenteral é indicada para lactentes jovens (<3 meses), pacientes com sepse, desidratação ou incapacidade de tolerar medicação oral. Após o tratamento agudo, a investigação de anomalias do trato urinário (ex: ultrassonografia renal e vesical, uretrocistografia miccional) é fundamental para prevenir recorrências e danos renais.

Perguntas Frequentes

Quais os critérios diagnósticos de ITU em lactentes?

O diagnóstico de ITU em lactentes exige urocultura positiva (crescimento bacteriano significativo) associada a piúria (leucócitos na urina). A coleta por punção suprapúbica ou cateterismo vesical é preferencial.

Qual a importância da punção suprapúbica na urocultura pediátrica?

A punção suprapúbica é o método mais confiável para coleta de urina em lactentes, minimizando a contaminação. Qualquer crescimento bacteriano por essa via é considerado significativo para o diagnóstico de ITU.

Quando suspeitar de ITU em um lactente com febre sem sinais localizatórios?

A ITU deve ser sempre considerada em lactentes jovens com febre sem foco aparente, especialmente em meninas não circuncidadas e meninos não circuncidados. A investigação inclui exame de urina e urocultura.

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