ITU em Lactentes Febris: Diagnóstico e Conduta Essencial

HR Presidente Prudente - Hospital Regional de Presidente Prudente (SP) — Prova 2024

Enunciado

Lactente com 50 dias de vida, menina, é levada ao pronto-atendimento com história de 1 dia de febre de 38,5 °C, sem outros sintomas associados. Ao exame físico, está em bom estado geral, sem alterações. O plantonista solicitou exames:Hemograma: Hb = 12,3 g/dL, Ht = 34%, leucócitos = 9800/mm³ (4% bastonetes, 45% segmentados, 46% linfócitos, 2% eosinófilos, 3% monócitos), plaquetas = 212000/mm³.Urina tipo I: pH = 5,5, densidade = 1025, glicose +, proteína ausente, nitrito +, esterase leucocitária +, leucócitos = 20/campo, eritrócitos = 2/campo.Frente a esses achados, a conduta indicada é:

Alternativas

1. A) internar, colher urocultura e iniciar antibiótico parenteral.
2. B) colher urocultura e dar alta com antibiótico oral.
3. C) colher urocultura e orientar retorno em 48 horas para reavaliação e checar resultado.
4. D) dar alta com antitérmico e reavaliar em 24 horas.
5. E) iniciar antibiótico oral e orientar retorno se a febre persistir após 48 horas.

Pérola Clínica

Lactente < 3 meses com febre + ITU suspeita → Internar, urocultura, ATB parenteral imediato.

Resumo-Chave

Lactentes jovens (< 3 meses) com febre e suspeita de infecção do trato urinário (ITU) têm alto risco de bacteremia e pielonefrite. A internação e o início de antibióticos parenterais são cruciais para prevenir complicações graves, como sepse e dano renal.

Contexto Educacional

A Infecção do Trato Urinário (ITU) é uma das infecções bacterianas mais comuns em lactentes e crianças pequenas, especialmente em meninas. Em lactentes com menos de 3 meses de idade, a febre pode ser o único sinal de infecção, tornando o diagnóstico desafiador. A prevalência de ITU em lactentes febris sem foco aparente pode chegar a 5-10%, e a identificação precoce é crucial para prevenir complicações. O diagnóstico de ITU em lactentes baseia-se na análise de urina tipo I e, principalmente, na urocultura. Achados como nitrito positivo, esterase leucocitária positiva e leucocitúria (≥ 10 leucócitos/campo) na urina tipo I são altamente sugestivos. No entanto, a confirmação exige uma urocultura com crescimento significativo de um único patógeno, coletada de forma adequada (cateterismo vesical ou punção suprapúbica para evitar contaminação). A conduta para ITU em lactentes jovens (< 3 meses) com febre é a internação hospitalar, coleta de urocultura e início imediato de antibióticos parenterais de amplo espectro (ex: Ceftriaxona ou Cefotaxima). Essa abordagem agressiva é necessária devido ao risco elevado de bacteremia e pielonefrite, que pode levar a cicatrizes renais e hipertensão arterial no futuro. O tratamento parenteral é mantido até a melhora clínica e a sensibilidade do antibiograma, podendo-se então considerar a transição para via oral.

Perguntas Frequentes

Quais são os sinais de ITU em lactentes?

Em lactentes, os sinais de ITU podem ser inespecíficos, como febre sem foco aparente, irritabilidade, recusa alimentar ou vômitos. A febre é o sintoma mais comum.

Qual a conduta inicial para febre em lactente < 3 meses com suspeita de ITU?

A conduta inicial inclui internação hospitalar, coleta de urocultura (preferencialmente por cateterismo vesical ou punção suprapúbica) e início imediato de antibioticoterapia parenteral de amplo espectro.

Por que a ITU em lactentes é considerada mais grave?

A ITU em lactentes é considerada mais grave devido ao maior risco de bacteremia, sepse e desenvolvimento de pielonefrite aguda, que pode levar a cicatrizes renais e disfunção renal a longo prazo se não tratada adequadamente.

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