PSU PRMMT - Processo Seletivo Unificado de Residência Médica do MT — Prova 2024
Lactente, 55 dias de vida, sexo feminino é levada à emergência por apresentar febre (38,9° C) há dois dias, irritabilidade e recusa alimentar, além de diarréia. Admitido em regular estado geral, sonolenta e pálida ++/4+. FC: 155 bpm, ausculta cardiorrespiratória normal. Abdome: normotenso. Perfusão periférica: 4 seg. Exames laboratoriais: EAS (coletado por cateterismo vesical): densidade: 1.008, pH: 5,5 leucócitos: 100.000/ml; cilindros piocitários raros; hemácias: 15.000/ml; proteinúria ++. Raio X de tórax: normal. A principal hipótese diagnóstica e a melhor medicação escolhida para tratamento são, respectivamente:
Lactente febril + EAS alterado (leucocitúria, cilindros piocitários) → ITU/Pielonefrite. Iniciar ATB empírico: Ampicilina + Gentamicina.
Em lactentes, a febre sem foco aparente e sintomas inespecíficos como irritabilidade e recusa alimentar podem ser manifestações de ITU. A presença de leucocitúria e cilindros piocitários no EAS coletado por cateterismo vesical é altamente sugestiva de pielonefrite, justificando tratamento empírico com ampicilina e gentamicina.
A Infecção do Trato Urinário (ITU) em lactentes é uma condição comum e potencialmente grave, que exige alta suspeição clínica devido à inespecificidade dos sintomas. A febre sem foco aparente é a manifestação mais frequente, mas irritabilidade, recusa alimentar e diarreia também podem estar presentes. É fundamental para residentes e estudantes de medicina considerar a ITU no diagnóstico diferencial de febre em lactentes, especialmente naqueles com menos de 3 meses de idade, devido ao risco de bacteremia e lesão renal permanente. A fisiopatologia da ITU em lactentes envolve a ascensão de bactérias da uretra para o trato urinário superior. O diagnóstico é baseado na urocultura positiva, obtida por métodos de coleta que minimizem a contaminação, como o cateterismo vesical ou a punção suprapúbica. O exame de urina (EAS) com leucocitúria e, principalmente, a presença de cilindros piocitários, sugere fortemente pielonefrite, indicando infecção do parênquima renal. O tratamento da ITU febril em lactentes deve ser iniciado empiricamente com antibióticos parenterais, como a combinação de ampicilina e gentamicina, que oferece cobertura de amplo espectro contra os patógenos mais comuns. Após a identificação do agente etiológico e seu perfil de sensibilidade, o esquema pode ser ajustado. O acompanhamento com exames de imagem, como ultrassonografia renal e uretrocistografia miccional, é importante para investigar anomalias anatômicas subjacentes que possam predispor a ITUs de repetição.
Em lactentes, a ITU pode se manifestar com febre sem foco aparente, irritabilidade, recusa alimentar, vômitos, diarreia, icterícia e ganho de peso inadequado. Sintomas urinários clássicos são raros nessa faixa etária.
A coleta de urina em lactentes deve ser feita preferencialmente por cateterismo vesical ou punção suprapúbica para evitar contaminação. A urocultura é o padrão-ouro para confirmar o diagnóstico, com limiares de crescimento bacteriano específicos para cada método de coleta.
Essa combinação oferece ampla cobertura contra os patógenos mais comuns da ITU em lactentes, incluindo Gram-positivos (ampicilina) e Gram-negativos (gentamicina), que são os principais causadores de pielonefrite. É uma escolha eficaz enquanto se aguardam os resultados da urocultura e antibiograma.
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