ITU em Lactentes: Diagnóstico e Investigação de ATU

SEMUSA (SMS) Macaé — Prova 2022

Enunciado

Lactente de 6 meses do sexo masculino, comparece ao pronto atendimento pediátrico com história de febre há 48 horas, sem quaisquer outros sintomas associados. Mãe refere que o bebê nunca ficou doente antes, mas que no pré-natal apresentou uma ultrassonografia com "dilatação no rim direito", porém não repetiu nenhum exame após o nascimento. O médico de plantão solicitou um exame de urina simples (EAS) que evidenciou 30 piócitos por campo e cilindros piocitários. Com relação a esse caso marque a alternativa correta:

Alternativas

1. A) De acordo com o exame de urina simples o diagnóstico de infecção do trato urinário está confirmado.
2. B) Deve ser solicitada uma ultrassonografia de rins e vias urinárias para investigação do trato urinário
3. C) A história de dilatação no rim direito sugere fortemente o diagnóstico de válvula de uretra posterior.
4. D) A presença de cilindros piocitários faz pensar em infecção por fungos
5. E) Nesse caso o tratamento, obrigatoriamente, tem que ser feito a nível hospitalar.

Pérola Clínica

Lactente com febre + EAS alterado (piócitos, cilindros) + hidronefrose pré-natal → investigar ATU com USG de rins e vias urinárias.

Resumo-Chave

Em lactentes com febre e exame de urina sugestivo de ITU (especialmente com cilindros piocitários indicando pielonefrite), a história de hidronefrose pré-natal é um forte indicativo de anomalia do trato urinário. Nesses casos, a investigação com ultrassonografia de rins e vias urinárias é fundamental para identificar malformações que predispõem a infecções.

Contexto Educacional

A Infecção do Trato Urinário (ITU) em lactentes é uma condição comum e de grande importância clínica, pois pode levar a cicatrizes renais e doença renal crônica se não for diagnosticada e tratada adequadamente. A apresentação clínica em lactentes é frequentemente inespecífica, manifestando-se principalmente com febre sem foco aparente, irritabilidade ou recusa alimentar. O diagnóstico é confirmado pela urocultura, mas o exame de urina simples (EAS) com achados como piócitos e cilindros piocitários é altamente sugestivo de pielonefrite. A história de hidronefrose detectada no pré-natal é um fator de risco significativo para anomalias congênitas do trato urinário (ATU), que são a principal causa subjacente de ITU em lactentes. Portanto, a presença de uma ITU febril em um lactente com essa história prévia exige uma investigação aprofundada do sistema urinário. A ultrassonografia de rins e vias urinárias é o exame de imagem de primeira linha para identificar malformações anatômicas. O manejo da ITU em lactentes geralmente envolve antibioticoterapia empírica precoce, que pode ser intravenosa em casos de pielonefrite ou lactentes jovens, seguida de tratamento oral. A investigação das ATU é crucial para prevenir recorrências e proteger a função renal a longo prazo. Outros exames como a uretrocistografia miccional (UCM) e a cintilografia renal com DMSA podem ser indicados dependendo dos achados da USG e da gravidade do quadro.

Perguntas Frequentes

Quais são os principais achados no exame de urina simples (EAS) que sugerem ITU em lactentes?

No EAS, a presença de leucocitúria (>5-10 piócitos por campo), nitrito positivo e esterase leucocitária positiva são sugestivos de ITU. A presença de cilindros piocitários é um forte indicativo de envolvimento parenquimatoso renal, ou seja, pielonefrite.

Qual a importância da ultrassonografia de rins e vias urinárias na investigação de ITU em lactentes?

A USG de rins e vias urinárias é o exame inicial para investigar anomalias congênitas do trato urinário (ATU) que predispõem a ITU, como hidronefrose, ureterohidronefrose, ou outras malformações. É recomendada em todos os lactentes com ITU febril, especialmente no primeiro episódio.

Quando se deve suspeitar de uma anomalia do trato urinário em um lactente com ITU?

Deve-se suspeitar de ATU em lactentes com ITU febril, ITU recorrente, história de hidronefrose pré-natal, ou quando há resposta insatisfatória ao tratamento. A investigação pode incluir USG, uretrocistografia miccional (UCM) e cintilografia renal com DMSA.

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