IFF/Fiocruz - Instituto Fernandes Figueira (RJ) — Prova 2021
Lactente, 4 meses, sexo feminino, previamente saudável apresenta febre 38,8ºC há 2 dias, sonolência, recusa alimentar. Foi avaliada na emergência com diagnóstico de sepsis. Realizada ressuscitação hídrica, iniciado cetriaxona venosa e a foi admitida na UTI. O exame de urina (EAS) evidenciou 50 leucócitos/campo, 10 hemácias p/campo, estearase leucocitária positiva. A hemocultura evidenciou o crescimento de GRAM negativo com 12 horas de internação. Qual dos seguintes exames de imagem seria mais indicado para ajudar no manejo deste paciente?
Lactente com ITU febril e GRAM negativo → Uretrocistografia miccional para refluxo vesicoureteral.
Em lactentes com ITU febril e urocultura positiva para GRAM negativo, especialmente após um primeiro episódio ou com sinais de gravidade como sepse, a uretrocistografia miccional (UCM) é o exame mais indicado para investigar refluxo vesicoureteral (RVU) e anomalias anatômicas, que são fatores de risco para infecções recorrentes e lesão renal.
A infecção do trato urinário (ITU) é uma das infecções bacterianas mais comuns em lactentes, e a ITU febril pode ser um sinal de pielonefrite, com risco de sepse e dano renal permanente. A investigação adequada é crucial para prevenir complicações a longo prazo. A fisiopatologia da ITU em lactentes muitas vezes envolve a ascensão de bactérias do trato gastrointestinal. Em casos de sepse, a urocultura positiva para GRAM negativo reforça a suspeita de ITU como foco. O diagnóstico de ITU febril em lactentes exige a coleta de urina por cateterismo vesical ou punção suprapúbica. O manejo inicial da sepse inclui ressuscitação hídrica e antibioticoterapia empírica. Após a estabilização, a investigação da causa da ITU é fundamental. A ultrassonografia de vias urinárias é geralmente o primeiro exame de imagem, mas para avaliar o refluxo vesicoureteral, a uretrocistografia miccional é o padrão-ouro, sendo essencial para guiar a conduta e o acompanhamento a fim de evitar cicatrizes renais.
A UCM é indicada em lactentes após o primeiro episódio de ITU febril, especialmente se a urocultura for positiva para germes GRAM negativos, para investigar refluxo vesicoureteral e anomalias da bexiga.
O RVU permite que a urina reflua da bexiga para os ureteres e rins, aumentando o risco de pielonefrite, infecções urinárias recorrentes e, a longo prazo, lesão renal e cicatrizes.
A ultrassonografia é um exame inicial importante para avaliar a anatomia renal e do trato urinário, identificar dilatações, hidronefrose ou outras anomalias estruturais, mas não detecta o RVU.
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