ITU em Lactentes: Diagnóstico e Importância da Urocultura

SUS-SP - Sistema Único de Saúde de São Paulo — Prova 2024

Enunciado

Um paciente com dois meses de vida foi levado ao pronto‑socorro devido a febre de 39 o C a 40 o C há 48 horas e irritabilidade. Não havia relatos de vômitos, de diarreia nem de sintomas gripais. Os responsáveis negaram haver familiares doentes e referiram vacinação em dia. No exame físico, a criança estava febril ao toque, hidratada, ativa, com fontanela plana e normotensa, propedêutica cardiovascular, pulmonar e abdominal sem alterações, sinais meníngeos ausentes e boa perfusão periférica. Nos exames laboratoriais: hemoglobina 13,5; leucócitos 32.500, com predomínio de segmentados; proteína C‑reativa de 13; painel viral negativo; líquido cefalorraquidiano sem alterações; e urina coletada por sonda com 690.000 leucócitos, 34.000 hemácias e nitrito positivo. O paciente foi internado pela equipe médica, para ser submentido a tratamento com antibioticoterapia sistêmica.Com base nessa situação hipotética, assinale a alternativa que apresenta o diagnóstico correto.

Alternativas

1. A) Trata‑se de infecção do trato urinário, não sendo necessária a introdução de antibioticoterapia nesse caso.
2. B) Trata‑se de infecção do trato urinário, uma vez que a urina com leucocitúria e nitrito positivo é suficiente para a confirmação do diagnóstico, não sendo necessária a coleta da cultura de urina.
3. C) Trata‑se de sepse de provável etiologia viral, sendo necessário aguardar a hemocultura para se confirmar o diagnóstico.
4. D) Trata‑se de sepse de foco urinário, uma vez que a urina com leucocitúria e nitrito positivo é suficiente para a confirmação do diagnóstico, não sendo necessária a coleta da cultura de urina.
5. E) Trata‑se de infecção do trato urinário e a urocultura consiste no exame imprescindível para a confirmação do diagnóstico. O exame de urina, mesmo com a pesquisa urinária de nitrito positiva, sugere ITU, mas tem menor sensibilidade.

Pérola Clínica

ITU em lactente: urina com leucocitúria/nitrito positivo SUGERE, mas urocultura é IMPRESCINDÍVEL para confirmação diagnóstica.

Resumo-Chave

Em lactentes, a suspeita de ITU com base em exame de urina (leucocitúria e nitrito positivo) é forte, mas a confirmação diagnóstica sempre depende da urocultura. A antibioticoterapia empírica deve ser iniciada prontamente, mas a cultura é essencial para guiar o tratamento definitivo.

Contexto Educacional

A infecção do trato urinário (ITU) é uma das infecções bacterianas mais comuns em lactentes, especialmente em crianças febris sem foco aparente. Sua importância reside no risco de lesão renal permanente se não tratada adequadamente e precocemente. A incidência é maior em meninas após o primeiro ano de vida, mas nos primeiros meses de vida, meninos não circuncidados têm maior risco. O diagnóstico de ITU em lactentes é desafiador devido à inespecificidade dos sintomas. A suspeita surge com febre inexplicada, irritabilidade ou outros sinais sistêmicos. O exame de urina (EAS) com leucocitúria e nitrito positivo é altamente sugestivo, mas não confirmatório. A urocultura, obtida por cateterismo vesical ou punção suprapúbica, é o padrão-ouro para confirmar o diagnóstico, identificar o patógeno e determinar a sensibilidade antimicrobiana. O tratamento da ITU em lactentes geralmente envolve antibioticoterapia sistêmica empírica, iniciada após a coleta da urocultura e ajustada conforme o antibiograma. O prognóstico é bom com tratamento oportuno, mas o acompanhamento é essencial para investigar anomalias do trato urinário e prevenir recorrências, que podem levar a cicatrizes renais e hipertensão.

Perguntas Frequentes

Quais são os critérios para o diagnóstico de ITU em lactentes?

O diagnóstico de ITU em lactentes requer a presença de sintomas clínicos (como febre e irritabilidade) e um exame de urina sugestivo (leucocitúria, nitrito positivo), mas a confirmação definitiva é feita pela urocultura com crescimento significativo de um único patógeno.

Por que a urocultura é considerada o padrão-ouro para o diagnóstico de ITU em crianças?

A urocultura é o padrão-ouro porque permite identificar o agente etiológico específico e sua sensibilidade aos antibióticos, garantindo um tratamento direcionado e evitando o uso desnecessário de antimicrobianos, além de confirmar a infecção bacteriana.

Qual a importância da coleta adequada da urina em lactentes para o diagnóstico de ITU?

A coleta adequada da urina, preferencialmente por cateterismo vesical ou punção suprapúbica, é crucial para evitar contaminação e garantir a confiabilidade dos resultados da urocultura, minimizando falsos positivos e negativos.

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