SES-RJ - Secretaria de Estado de Saúde do Rio de Janeiro — Prova 2021
Pré-escolar do sexo feminino de 18 meses é internada na enfermaria de pediatria devido à febre sem foco. Durante a investigação, uma amostra de urina coletada por cateterismo vesical apresenta crescimento de Escherichia coli com formação de mais de 50.000UFC, sendo prontamente iniciada antibioticoterapia com gentamicina. Na avaliação ultrassonográfica de rins e vias urinárias, verifica-se aumento importante do ureter esquerdo. O exame complementar de imagem necessário para prosseguimento de investigação diagnóstica, além do pré-requisito básico para sua realização, respectivamente, são:
ITU febril + hidroureter em pré-escolar → UCGM após urinocultura negativa para investigar refluxo vesicoureteral.
A investigação de ITU febril em crianças, especialmente com achados ultrassonográficos anormais como hidroureter, requer exames complementares para identificar malformações congênitas do trato urinário, sendo a uretrocistografia miccional (UCGM) fundamental para diagnosticar refluxo vesicoureteral, mas deve ser realizada após a esterilização da urina.
A infecção do trato urinário (ITU) é uma das infecções bacterianas mais comuns na infância, e a ITU febril, especialmente em lactentes e pré-escolares, é um sinal de alerta para a possibilidade de pielonefrite e risco de lesão renal. A investigação adequada é fundamental para identificar fatores predisponentes, como malformações congênitas do trato urinário, que podem levar a recorrências e danos renais a longo prazo. Em crianças com ITU febril e achados ultrassonográficos anormais, como hidroureter ou hidronefrose, a uretrocistografia miccional (UCGM) é o exame padrão-ouro para diagnosticar o refluxo vesicoureteral (RVU). O RVU é a principal anomalia associada à ITU febril e é um fator de risco para cicatrizes renais. A UCGM permite classificar o grau do refluxo, o que orienta a conduta terapêutica, que pode variar de acompanhamento clínico a cirurgia. É imperativo que a UCGM seja realizada apenas após a esterilização da urina, confirmada por uma urinocultura controle negativa. A realização do exame com urina infectada aumenta o risco de disseminação da infecção para os rins e pode levar a resultados falso-positivos. O manejo da ITU pediátrica envolve antibioticoterapia empírica inicial, ajuste conforme antibiograma, e uma investigação de imagem criteriosa para prevenir complicações futuras.
A UCGM é indicada para investigar refluxo vesicoureteral (RVU) em crianças com ITU febril, especialmente na presença de achados ultrassonográficos anormais, como hidronefrose ou hidroureter, ou em casos de ITUs febris recorrentes.
O pré-requisito básico para a realização da UCGM é que a urinocultura controle seja negativa, ou seja, a urina deve estar estéril. Isso minimiza o risco de pielonefrite induzida pelo procedimento e garante a acurácia do exame.
A investigação é crucial para identificar malformações como o refluxo vesicoureteral, que predispõe a ITUs de repetição e pode levar a lesão renal permanente (cicatrizes renais), hipertensão arterial e doença renal crônica se não for diagnosticado e tratado precocemente.
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