HSC - Hospital Samaritano Campinas (SP) — Prova 2023
Criança de 3 anos, feminino chega ao PS com febre e irritabilidade. O exame físico inicial está sem alterações evidentes. A mãe refere que a urina está mais escura e com odor fétido. Com base nos dados apresentados, assinale a alternativa correta em relação ao acompanhamento do caso.
ITU em criança: febre + irritabilidade + urina alterada. Nitrito positivo no EAS → alta suspeita de ITU.
Em crianças, a Infecção do Trato Urinário (ITU) pode se manifestar com sintomas inespecíficos como febre e irritabilidade. O exame de urina tipo I (EAS) é um rastreio importante, e a presença de nitrito positivo é altamente sugestiva de ITU, indicando a presença de bactérias gram-negativas que convertem nitratos em nitritos.
A Infecção do Trato Urinário (ITU) é uma das infecções bacterianas mais comuns na infância, especialmente em meninas. O diagnóstico precoce e o tratamento adequado são cruciais para prevenir complicações como cicatrizes renais e doença renal crônica. Em crianças pequenas, os sintomas podem ser atípicos e inespecíficos, tornando o diagnóstico um desafio. A suspeita de ITU deve surgir em crianças com febre sem foco aparente, irritabilidade, ou alterações urinárias como disúria, polaciúria, enurese de início recente, urina escura ou com odor fétido. O exame de urina tipo I (EAS) é um teste de triagem importante. A presença de nitrito positivo é altamente sugestiva de ITU, principalmente por bactérias Gram-negativas. A leucocitúria (> 5 leucócitos/campo) e a esterase leucocitária positiva também são indicativos de inflamação. O diagnóstico definitivo de ITU é feito pela urocultura, que deve ser coletada de forma adequada para evitar contaminação. A coleta por saco coletor não é recomendada para confirmação diagnóstica devido à alta taxa de falsos positivos. O tratamento empírico com antibióticos deve ser iniciado após a coleta da urocultura, e ajustado conforme o antibiograma. A investigação de anomalias do trato urinário (ex: ultrassonografia renal e vesical, uretrocistografia miccional) é indicada após o primeiro episódio de ITU febril, especialmente em crianças menores.
Em crianças pequenas, os sintomas de ITU podem ser inespecíficos, incluindo febre sem foco aparente, irritabilidade, recusa alimentar, vômitos, diarreia e alterações urinárias como urina escura ou com odor fétido.
O nitrito positivo no exame de urina tipo I é um forte indicador de ITU, pois a maioria das bactérias gram-negativas (como E. coli, principal agente) converte nitrato urinário em nitrito. Sua positividade tem alta especificidade, mas a sensibilidade pode ser menor.
O método ideal depende da idade e colaboração da criança. Em lactentes e crianças não desfraldadas, o cateterismo vesical ou punção suprapúbica são os métodos mais confiáveis. Em crianças maiores e colaborativas, a coleta de jato médio após higiene adequada é aceitável.
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