SMS João Pessoa - Secretaria Municipal de Saúde de João Pessoa (PB) — Prova 2020
Um lactente de 2 anos e 4 meses de idade é levado a urgência pela mãe por apresentar febre e recusa alimentar há 2 dias. No momento do atendimento, a criança apresenta-se com bom estado geral e sem vômitos e ingerindo o liquido oferecido sem dificuldades. O sumário de urina evidenciou urina turva com odor fétido, presença de nitritos e na sedmentoscopia mostrou 30 piócitos por campo. Foi encaminhada urina também para urocultura. Considerando o cenário apresentado, qual a conduta apropriada nesse caso?
ITU febril em lactente > 2 meses, bom estado geral → ATB oral ambulatorial + USG após tratamento.
Em crianças maiores de 2 meses com ITU febril e bom estado geral, o tratamento ambulatorial com antibiótico oral é seguro e eficaz. A ultrassonografia de rins e vias urinárias é indicada para investigar anomalias anatômicas, mas não precisa ser feita de urgência, podendo ser após o tratamento.
A Infecção do Trato Urinário (ITU) é uma das infecções bacterianas mais comuns na infância, especialmente em lactentes. A ITU febril, que indica envolvimento do parênquima renal (pielonefrite), é de particular preocupação devido ao risco de cicatrizes renais e hipertensão arterial futura. O diagnóstico é confirmado por urocultura com crescimento significativo de um único patógeno. O manejo da ITU febril em lactentes depende da idade e do estado geral. Em crianças menores de 2-3 meses ou com sinais de toxicidade/sepse, a internação e o tratamento endovenoso são mandatórios. No entanto, em lactentes maiores de 2-3 meses com bom estado geral, sem vômitos e com boa aceitação oral, o tratamento ambulatorial com antibióticos orais de amplo espectro por 7-14 dias é uma opção segura e eficaz, com resultados semelhantes ao tratamento endovenoso. A investigação de anomalias do trato urinário é crucial após um episódio de ITU febril. A ultrassonografia de rins e vias urinárias é o exame de imagem inicial recomendado, geralmente realizada após o controle da infecção e término do tratamento, para avaliar a anatomia renal e detectar dilatações ou outras malformações. A uretrocistografia miccional (UCM) é reservada para casos específicos, como ultrassonografia alterada, ITU recorrente ou em crianças menores com ITU febril.
O tratamento ambulatorial com antibiótico oral é apropriado para lactentes com mais de 2-3 meses de idade, que apresentam bom estado geral, sem sinais de sepse, tolerância à via oral e acompanhamento familiar adequado.
A ultrassonografia é fundamental para rastrear anomalias anatômicas do trato urinário, como hidronefrose ou dilatações, que podem predispor a ITUs de repetição ou indicar a necessidade de investigação adicional, como a uretrocistografia miccional.
Nitritos são produzidos por bactérias gram-negativas (comuns em ITUs) que convertem nitrato urinário em nitrito. Sua presença no sumário de urina é um indicador de bacteriúria significativa, embora sua ausência não exclua ITU.
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