USP/HCRP - Hospital das Clínicas de Ribeirão Preto (SP) — Prova 2024
Você está atendendo em uma unidade de saúde da familia. Mãe traz criança de 8 m eses de idade que há 3 dias vem apresentando episódios de febre (temperatura atingindo até 38,1 °C). adinamia e perda de apetite. Criança tem náuseas, mas não está tendo vômitos, está aceitando líquidos orais e conseguindo se alimentar, mesmo em menor quantidade que do costume. Não tem alterações do hábito intestinal. Sem outras queixas. Mãe relata que criança nunca havia ficado doente antes. Sem intercorrências no período pré-natal e durante o parto. Criança com vacinas em dia, com bom crescimento e desenvolvimento. Sem história de doenças frequentes na familia. Ao exame físico criança está em bom estado geral, hidratada, pulmões limpos, FR: 40 ipm, ACV sem alterações, FC: 112 bpm, abdome sem alterações ao exame, pele sem alterações, exame neurológico sem alterações, boca, ouvidos e orofaringe sem alterações. Realizados exames: HMG: Hb: 12; Ht: 37; GB: 9300 (Bastonetes 1%, Segmentados 59%, Linfócitos típicos 30%, Eosinófilos 4%, Monócito 5%, Basófilos 1%), Plaquetas: 190.000; Urina I com nitrito positivo, 4 hemácias por campo (normal até 4 por campo), leucocitos: 42 por campo (normal até 5 por campo), com leucocitos agrupados, não detectados glicose, proteínas ou bilirrubinas. Além de coletar urocultura e iniciar a antibioticoterapia adequada para o quadro, é necessário:
ITU febril em lactente → Urocultura + ATB + USG rins e vias urinárias para avaliar anatomia.
Em lactentes com ITU febril, além da urocultura e antibioticoterapia, a ultrassonografia de rins e vias urinárias é essencial para investigar anomalias anatômicas subjacentes, que são comuns e podem predispor a infecções recorrentes e lesão renal.
A Infecção do Trato Urinário (ITU) é uma das infecções bacterianas mais comuns na infância, especialmente em lactentes. A ITU febril em crianças pequenas é de particular preocupação devido ao risco de pielonefrite aguda e subsequente cicatriz renal, que pode levar a hipertensão arterial e doença renal crônica. O diagnóstico precoce e o tratamento adequado são cruciais para prevenir essas complicações. O diagnóstico de ITU em lactentes é desafiador devido à inespecificidade dos sintomas. A suspeita clínica deve ser alta em qualquer lactente com febre sem foco aparente. A confirmação diagnóstica requer uma urocultura positiva, preferencialmente obtida por cateterismo vesical ou punção suprapúbica para evitar contaminação. A Urina I com nitrito positivo e leucocitúria significativa (especialmente com leucócitos agrupados) é altamente sugestiva de ITU, mas a urocultura é o padrão-ouro. Após o diagnóstico e início da antibioticoterapia, a investigação de imagem é essencial. A ultrassonografia de rins e vias urinárias é o exame inicial recomendado para todos os lactentes com ITU febril, pois pode identificar anomalias anatômicas congênitas que predispõem à infecção. Outros exames, como a uretrocistografia miccional (UCM) e a cintilografia renal com DMSA, têm indicações mais específicas e geralmente são realizados após a ultrassonografia ou em casos de ITUs recorrentes ou atípicas, para investigar refluxo vesicoureteral ou cicatrizes renais, respectivamente.
Em lactentes, os sinais de ITU podem ser inespecíficos, incluindo febre sem foco aparente, irritabilidade, adinamia, perda de apetite, vômitos ou diarreia. A presença de febre em um lactente sem outra causa evidente deve sempre levantar a suspeita de ITU.
A ultrassonografia de rins e vias urinárias é um exame de imagem inicial fundamental para avaliar a anatomia do trato urinário, identificar anomalias congênitas (como hidronefrose, duplicação ureteral) ou outras condições que predispõem à ITU. Deve ser realizada após o primeiro episódio de ITU febril em lactentes.
A UCM é geralmente indicada após o segundo episódio de ITU febril, em casos de ITU febril em lactentes menores de 2 meses, ou em qualquer idade se a ITU for atípica (má resposta ao tratamento, germe não-E. coli) ou recorrente. Ela serve para investigar refluxo vesicoureteral.
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