Famema/HCFMM - Faculdade de Medicina de Marília (SP) — Prova 2022
Menino de 3 meses, com história de febre (38,5 °C) e irritabilidade há 2 dias, sem outros sintomas e com exame físico normal, exceto pela presença de fimose. Exames realizados no pronto-socorro: • Hemograma: Hb = 11,5 g/dL, Ht = 38%, leucócitos = 10900 mm3 (2% bastonetes, 43% segmentados, 52% linfócitos, 3% monócitos), plaquetas = 310000 mm3 . • Proteína C reativa = 9,0 mg/L. • Hemocultura: negativa. • Urina tipo I: pH = 6,0, densidade = 1015, leucócitos = 15/campo, eritrócitos = 2/campo, esterase leucocitária positiva, nitrito negativo, bacterioscopia positiva. • Urocultura por saco coletor: 100000 UFC com a presença de 2 bactérias: Proteus sp e Staphylococcus epidermidis. Em relação à hipótese de infecção urinária para essa criança, é correto afirmar que
ITU em lactente: urocultura por saco coletor com >1 agente ou nitrito negativo → repetir por sondagem vesical.
Em lactentes, a urocultura por saco coletor tem alta taxa de contaminação. A presença de múltiplos agentes ou um nitrito negativo (com outros sinais de ITU) levanta suspeita, mas não confirma. A sondagem vesical é o método preferencial para obter uma amostra estéril e confirmar o diagnóstico de ITU, especialmente em casos duvidosos.
A Infecção do Trato Urinário (ITU) é uma das infecções bacterianas mais comuns em lactentes, especialmente nos primeiros meses de vida. Em crianças menores de 2 anos, a ITU pode se apresentar com sintomas inespecíficos como febre sem foco, irritabilidade e recusa alimentar, tornando o diagnóstico um desafio. A identificação e tratamento precoces são cruciais para prevenir danos renais permanentes e cicatrizes. O diagnóstico de ITU em lactentes baseia-se na análise de urina tipo I e urocultura. A urina tipo I pode mostrar leucocitúria e esterase leucocitária positiva, mas o nitrito pode ser negativo em infecções por germes que não convertem nitrato ou em amostras com tempo de permanência vesical curto. A urocultura é o padrão-ouro, mas a coleta da amostra é crítica. Amostras obtidas por saco coletor têm alta taxa de contaminação, especialmente se houver múltiplos agentes ou contagens bacterianas limítrofes. Diante de uma urocultura por saco coletor duvidosa (como no caso, com 2 bactérias e nitrito negativo, mas com piúria e esterase positiva), a conduta correta é repetir a coleta por um método mais confiável, como a sondagem vesical ou punção suprapúbica, para confirmar a presença de ITU antes de iniciar o tratamento antibiótico. A fimose, embora não seja a causa direta, pode ser um fator de risco para ITU em meninos.
Em lactentes, a ITU pode se manifestar com sintomas inespecíficos como febre sem foco aparente, irritabilidade, recusa alimentar, vômitos, diarreia e baixo ganho ponderal, tornando o diagnóstico desafiador e exigindo alta suspeita.
A urocultura por saco coletor possui alta taxa de contaminação, especialmente em meninas e meninos não circuncidados, devido ao contato da urina com a pele e genitália. Isso pode levar a resultados falso-positivos e tratamentos desnecessários ou atraso no diagnóstico correto.
Deve-se suspeitar de ITU em todo lactente febril sem foco aparente, especialmente em meninos não circuncidados ou meninas, devido à alta prevalência de ITU nessa faixa etária e ao risco de lesão renal se não tratada precocemente.
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