ITU em Lactentes: Diagnóstico, Desidratação e Manejo

UNAERP - Universidade de Ribeirão Preto (SP) — Prova 2023

Enunciado

. Lactente, 9 meses, apresenta febre há três dias e recusa alimentação. Hoje apresentou 3 episódios de vômitos após a ingestão de leite materno. Criança está prostrada e não quer brincar. Nega outros sintomas. Ao exame físico: paciente febril, irritado, bebendo rapidamente o líquido que lhe foi oferecido, sinal da prega desaparecendo lentamente e tempo de enchimento capilar de 3 segundos; sem outras alterações. Colhidos exames por cateterização uretral. Urina 1: 30.000 piócitos/mL, nitrito positivo. Sobre o caso, assinale a alternativa correta:

Alternativas

1. A) está confirmado o diagnóstico de infecção do trato urinário, não sendo necessário nenhum exame adicional.
2. B) as alterações no exame de urina 1 são devidas ao quadro de desidratação apresentado pelo paciente.
3. C) o paciente apresenta desidratação grave e deve ser feita a fase de expansão com 20 mL/kg de soro fisiológico 0,9%.
4. D) a urocultura será considerada positiva se houver crescimento maior que 1000 UFC/mL de pelo menos dois patógenos.
5. E) é indicada a internação desse paciente para reidratação e início de antibiótico (ceftriaxona) via parenteral.

Pérola Clínica

Lactente febril, desidratado, com Urina 1 alterada → ITU provável, internação e ATB parenteral.

Resumo-Chave

Lactentes com febre sem foco aparente, sinais de desidratação e exame de urina alterado (piócitos, nitrito positivo) devem ter ITU presumida. A prostração e o tempo de enchimento capilar > 2s indicam desidratação moderada a grave, justificando internação e antibioticoterapia parenteral.

Contexto Educacional

A Infecção do Trato Urinário (ITU) é uma das infecções bacterianas mais comuns na infância, especialmente em lactentes, e pode ser uma causa importante de febre sem foco. Em crianças pequenas, os sintomas são inespecíficos, como febre, irritabilidade, vômitos e recusa alimentar, o que torna o diagnóstico desafiador e exige alta suspeição clínica. O diagnóstico de ITU em lactentes requer a coleta de urina por métodos não contaminantes, como cateterismo uretral ou punção suprapúbica, para urocultura. A Urina 1 pode sugerir ITU com piúria (leucócitos > 10 por campo ou piócitos > 10.000/mL) e nitrito positivo. A desidratação é uma complicação comum em quadros infecciosos gastrointestinais ou sistêmicos, e sua gravidade deve ser prontamente avaliada por sinais clínicos como tempo de enchimento capilar, turgor da pele e estado geral. Lactentes com ITU febril e sinais de desidratação moderada a grave necessitam de internação hospitalar. O tratamento inclui reidratação intravenosa e antibioticoterapia parenteral empírica, sendo a ceftriaxona uma escolha comum devido à sua eficácia contra os patógenos mais frequentes (principalmente E. coli) e boa penetração renal. A urocultura é essencial para confirmar o diagnóstico e guiar o ajuste do antibiótico, se necessário.

Perguntas Frequentes

Quais são os sinais de desidratação moderada a grave em lactentes?

Sinais incluem prostração, irritabilidade, olhos encovados, boca seca, choro sem lágrimas, sinal da prega cutânea que desaparece lentamente, tempo de enchimento capilar prolongado (>2 segundos) e taquicardia.

Quando a urocultura é considerada positiva em lactentes por cateterismo uretral?

Uma urocultura obtida por cateterismo uretral é considerada positiva para ITU se houver crescimento de um único patógeno em contagem ≥ 10.000 UFC/mL, ou ≥ 50.000 UFC/mL dependendo da diretriz, e presença de piúria.

Qual a conduta inicial para ITU febril em lactentes?

Lactentes com ITU febril devem ser internados para hidratação e início de antibioticoterapia parenteral, geralmente com cefalosporinas de terceira geração como a ceftriaxona, devido ao risco de pielonefrite e sepse.

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