UFGD/HU - Hospital Universitário de Dourados (MS) — Prova 2021
Lactente com febre há 3 dias e recusa alimentar, segundo a mãe. Ao exame físico: lactente em REG sem mais alterações, o médico residente em busca de identificar o foco infeccioso solicita exame de urina I para confirmar o diagnóstico.Com relação a esse caso, assinale a alternativa que apresenta o teste de maior especificidade para o diagnóstico de ITU.
Nitrito positivo na urina = alta especificidade para ITU, indicando presença de bactérias gram-negativas.
O teste do nitrito positivo na urina é o mais específico para o diagnóstico de infecção do trato urinário (ITU), pois indica a presença de bactérias que convertem nitrato em nitrito, geralmente Gram-negativas, que são as principais causadoras de ITU.
A infecção do trato urinário (ITU) é uma das infecções bacterianas mais comuns em lactentes e crianças pequenas, especialmente naqueles com febre sem foco aparente. A epidemiologia mostra que a ITU é mais prevalente em meninas, mas em lactentes menores de 3 meses, a incidência é similar entre os sexos. O diagnóstico precoce é crucial para prevenir danos renais a longo prazo, como cicatrizes e hipertensão. A fisiopatologia da ITU em lactentes frequentemente envolve a ascensão de bactérias da região perineal para o trato urinário. Os sintomas são inespecíficos, tornando o diagnóstico desafiador. O exame de urina I (uroanálise) é a primeira etapa diagnóstica, mas seus componentes têm diferentes sensibilidades e especificidades. O nitrito positivo é altamente específico para ITU, indicando a presença de bactérias Gram-negativas que reduzem nitrato a nitrito. Embora a leucocitúria e a esterase leucocitária sejam sensíveis para inflamação, elas não são tão específicas quanto o nitrito, pois podem estar presentes em outras condições. A bacterioscopia pode indicar a presença de bactérias, mas a urocultura é o padrão-ouro para confirmar o diagnóstico e identificar o agente etiológico, guiando o tratamento antibiótico. Em lactentes, a coleta de urina por cateterismo vesical ou punção suprapúbica é preferível para evitar contaminação.
Em lactentes, os sinais de ITU são inespecíficos e podem incluir febre sem foco aparente, irritabilidade, recusa alimentar, vômitos, diarreia e icterícia prolongada em neonatos.
O nitrito urinário tem alta especificidade porque é produzido por bactérias Gram-negativas (como E. coli), que são as principais causadoras de ITU, ao converterem nitrato em nitrito. Sua positividade indica a presença dessas bactérias.
Sensibilidade refere-se à capacidade do teste de identificar corretamente os doentes (verdadeiros positivos), enquanto especificidade refere-se à capacidade de identificar corretamente os não doentes (verdadeiros negativos). O nitrito é mais específico, enquanto a esterase leucocitária é mais sensível.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo