HAC - Hospital Angelina Caron (PR) — Prova 2024
Paciente masculino, 73 anos, diagnosticado com Alzheimer de comprometimento funcional e cognitivo moderado. Histórico de DM tipo 2 em uso de metformina há 12 anos, hiperplasia prostática benigna em uso de sonda vesical de demora há mais de 1 ano, histórico negativo de doença arterial coronariana (DAC), doença cerebrovascular (DCV) ou doença arterial obstrutiva periférica (DAOP). Nega tabagismo e/ou etilismo. Encaminhado ao pronto-atendimento por queixa de disúria, polaciúria e dor suprapúbica há três dias, febre moderada e mal-estar geral. Urocultura com crescimento de Escherichia coli produtora de beta-lactamase de espectro estendido. Sem sinais de sepse ou outras disfunções orgânicas. Assinale a alternativa que contempla a melhor conduta a ser tomada neste caso:
ITU complicada por E. coli ESBL em idoso com sonda: Ertapenem é a escolha. Considerar internamento/home care.
Apresentando um paciente idoso, com Alzheimer e sonda vesical de demora, com ITU complicada por Escherichia coli produtora de beta-lactamase de espectro estendido (ESBL), a melhor conduta é o tratamento com Ertapenem intravenoso. A resistência a beta-lactâmicos comuns e fluoroquinolonas torna o Ertapenem uma opção eficaz, e o perfil do paciente justifica o tratamento em regime de internamento ou home care.
A Infecção do Trato Urinário (ITU) é uma das infecções mais comuns, e sua complexidade aumenta significativamente em pacientes idosos, especialmente aqueles com comorbidades como diabetes mellitus, comprometimento cognitivo (Alzheimer) e uso de dispositivos invasivos como a sonda vesical de demora. A presença de uma sonda vesical por mais de um ano é um fator de risco importante para ITU complicada e para infecções por microrganismos multirresistentes, como a Escherichia coli produtora de beta-lactamase de espectro estendido (ESBL). A epidemiologia mostra um aumento na prevalência de bactérias ESBL, o que representa um desafio terapêutico. A fisiopatologia da ITU em pacientes sondados envolve a formação de biofilme no cateter, que protege as bactérias dos antibióticos e da resposta imune do hospedeiro. O diagnóstico é feito pela urocultura, que identifica o agente etiológico e seu perfil de sensibilidade. A suspeita de ITU complicada por ESBL deve ser alta em pacientes com fatores de risco e falha terapêutica a antibióticos empíricos. O tratamento de ITUs por ESBL requer antibióticos aos quais a bactéria seja sensível, geralmente carbapenêmicos. O Ertapenem é uma excelente opção devido à sua eficácia contra ESBL, administração uma vez ao dia e boa tolerabilidade, permitindo o tratamento em regime de internamento ou home care, o que é crucial para pacientes idosos com comprometimento funcional. O prognóstico depende da prontidão e adequação do tratamento. Pontos de atenção incluem a remoção ou troca da sonda vesical, se clinicamente apropriado, e a monitorização da resposta clínica e laboratorial. A escolha do antibiótico deve sempre ser guiada pelo antibiograma para evitar a seleção de resistência e garantir a eficácia.
ESBLs são enzimas produzidas por algumas bactérias, como E. coli, que conferem resistência a uma ampla gama de antibióticos beta-lactâmicos, incluindo penicilinas, cefalosporinas de 3ª e 4ª geração. Isso limita as opções terapêuticas, exigindo o uso de carbapenêmicos ou outras classes específicas.
O Ertapenem é um carbapenêmico que possui excelente atividade contra E. coli ESBL, é administrado uma vez ao dia, o que facilita o regime de home care, e é bem tolerado, sendo uma opção eficaz e prática para infecções complicadas por esses patógenos resistentes.
Fatores de risco incluem uso prévio de antibióticos de amplo espectro, hospitalizações recentes, presença de cateteres urinários (sonda vesical de demora), institucionalização (casas de repouso) e comorbidades como diabetes mellitus e comprometimento funcional.
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