Famema/HCFMM - Faculdade de Medicina de Marília (SP) — Prova 2025
Paciente do sexo feminino, 34 anos, admitida na unidade de emergência com queixa de dor lombar, disúria, urgência urinária e febre baixa há 3 dias. A paciente relata que teve 4 episódios semelhantes nos últimos 6 meses, que foram tratados com antibióticos. Ela não possui comorbidades relevantes e não faz uso regular de medicamentos. Ao exame físico, está febril (37,8℃), apresenta pressão arterial de 120 × 80 mmHg, frequência cardíaca de 92 bpm, abdome levemente distendido, sem dor à palpação profunda. Exame ginecológico sem secreções ou lesões visíveis. Exame de urina com leucócitos 15-20 células por campo, nitritos positivos, hemácias 5-10 por campo, proteína +. Qual conduta é a mais apropriada para a prevenção de infecções urinárias de repetição nessa paciente?
ITU de repetição → 1ª linha: Hidratação + Micção pós-coito + Higiene adequada.
A prevenção de ITUs recorrentes em mulheres jovens deve priorizar mudanças comportamentais e hábitos de higiene antes da introdução de antibióticos profiláticos.
A infecção do trato urinário (ITU) recorrente em mulheres jovens é frequentemente causada pela ascensão de patógenos da flora fecal (como E. coli) através da uretra curta. A atividade sexual é um dos principais fatores de risco, facilitando a translocação bacteriana. As diretrizes urológicas enfatizam que a educação da paciente é o primeiro passo. O aumento da ingestão de líquidos reduz o risco de cistite ao diluir a urina e aumentar a frequência miccional. A micção pós-coital é uma estratégia simples e eficaz para reduzir a carga bacteriana uretral. Outras opções incluem o uso de estrogênio tópico em mulheres na pós-menopausa e o uso de produtos à base de cranberry, embora as evidências para este último sejam variadas.
A ITU de repetição é definida pela ocorrência de 2 ou mais episódios de infecção urinária em 6 meses, ou 3 ou mais episódios em 12 meses. É uma condição comum em mulheres jovens e saudáveis, frequentemente relacionada a fatores anatômicos e comportamentais.
As principais recomendações incluem: aumento da ingestão hídrica (para promover a lavagem mecânica da bexiga), micção imediata após a relação sexual (para eliminar bactérias que entraram na uretra), evitar o uso de espermicidas e garantir a higiene íntima da frente para trás.
A profilaxia antibiótica (contínua ou pós-coital) é reservada para pacientes que não obtiveram sucesso com as medidas comportamentais e que apresentam um impacto significativo na qualidade de vida, sempre após a confirmação de cura do episódio agudo por urocultura.
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