PUC-PR Saúde - Pontifícia Universidade Católica do Paraná — Prova 2025
Um paciente de 45 anos, hospitalizado há 3 meses após um trauma raquimedular, desenvolveu uma infecção do trato urinário. Ele já recebeu múltiplos esquemas antimicrobianos durante sua internação, e a urocultura atual revela crescimento de Pseudomonas aeruginosa. O paciente apresenta febre, dor suprapúbica e piúria.Qual esquema antimicrobiano é mais adequado para tratar a infecção urinária por Pseudomonas aeruginosa neste paciente?
ITU por Pseudomonas aeruginosa em paciente hospitalizado com múltiplos ATB → Cefepima é opção com cobertura adequada.
Em pacientes hospitalizados, especialmente com histórico de múltiplos esquemas antimicrobianos e trauma raquimedular, a infecção do trato urinário por Pseudomonas aeruginosa é uma preocupação. Nesses casos, é fundamental escolher um antibiótico com cobertura específica para Pseudomonas, como a Cefepima, um beta-lactâmico de amplo espectro.
As infecções do trato urinário (ITU) são comuns em pacientes hospitalizados, especialmente aqueles com fatores de risco como trauma raquimedular, uso prolongado de cateteres urinários e exposição prévia a múltiplos esquemas antimicrobianos. Nesses cenários, a etiologia da ITU pode ser por patógenos mais resistentes, como a Pseudomonas aeruginosa, que é uma bactéria gram-negativa não fermentadora, conhecida por sua capacidade de desenvolver resistência a diversos antibióticos. O diagnóstico de ITU por Pseudomonas aeruginosa é confirmado pela urocultura. O tratamento empírico inicial deve considerar o perfil de sensibilidade local e o histórico do paciente. No entanto, uma vez confirmada a presença de Pseudomonas, a escolha do antimicrobiano deve ser direcionada. Antibióticos como cefalosporinas de quarta geração (Cefepima), carbapenêmicos (Imipenem, Meropenem), piperacilina-tazobactam e algumas fluoroquinolonas (Ciprofloxacino) são opções com cobertura comprovada contra este patógeno. A Cefepima é uma excelente escolha para ITU por Pseudomonas aeruginosa devido ao seu amplo espectro de ação e boa penetração no trato urinário. É crucial evitar o uso de antibióticos com espectro inadequado, como amoxicilina-clavulanato, ceftriaxona, nitrofurantoína ou metronidazol, que não possuem atividade contra Pseudomonas. O manejo adequado dessas infecções é vital para prevenir complicações e combater a resistência antimicrobiana, um desafio crescente na prática clínica.
A Pseudomonas aeruginosa é uma bactéria gram-negativa oportunista, frequentemente associada a infecções nosocomiais, especialmente em pacientes com comorbidades, uso de dispositivos invasivos (como cateteres urinários) e histórico de múltiplos tratamentos antimicrobianos, o que aumenta o risco de resistência e dificulta o tratamento.
Antibióticos eficazes contra Pseudomonas aeruginosa incluem algumas cefalosporinas de quarta geração (como Cefepima), carbapenêmicos (como Meropenem, Imipenem), piperacilina-tazobactam, aminoglicosídeos (como Gentamicina, Amicacina) e algumas fluoroquinolonas (como Ciprofloxacino, Levofloxacino), dependendo do perfil de sensibilidade.
A Cefepima é uma cefalosporina de quarta geração com excelente atividade contra Pseudomonas aeruginosa, sendo uma escolha apropriada para ITU complicada ou nosocomial causada por este patógeno, especialmente em pacientes com histórico de uso prévio de antibióticos que podem selecionar cepas resistentes, garantindo cobertura adequada.
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