INEP Revalida - Exame Nacional de Revalidação de Diplomas Médicos — Prova 2021
Um homem de 52 anos de idade procura atendimento médico em nível ambulatorial após 7 dias de uma internação hospitalar de 72 horas para correção de uma hérnia inguinal, na qual permaneceu 24 horas com sonda vesical de demora. O paciente encontra-se em bom estado de saúde, queixando-se de leve dor no local da cirurgia e de disúria, iniciada há 3 dias, além de polaciúria. Ao exame, a ferida operatória encontra-se limpa e apresenta dor à palpação profunda do hipogástrio. No mais, o exame físico é completamente normal. Possui comorbidades, pois é diabético e portador de epilepsia em uso de topiramato para essa última condição. O médico assistente solicitou uma urocultura, cujo resultado segue abaixo. Nesse caso, a conduta do médico deve ser
ITU pós-cateterismo sintomática: tratar ambulatorialmente com ATB conforme urocultura.
Paciente com sintomas de ITU (disúria, polaciúria) após cateterismo vesical e urocultura positiva deve ser tratado com antibiótico adequado, preferencialmente ambulatorialmente, considerando o perfil de sensibilidade. O sulfametoxazol/trimetoprim é uma opção comum se sensível.
A Infecção do Trato Urinário (ITU) associada a cateter é uma complicação comum, especialmente após procedimentos cirúrgicos que envolvem instrumentação urinária, como a correção de hérnia inguinal com uso de sonda vesical. A presença de sintomas como disúria e polaciúria, juntamente com uma urocultura positiva, confirma o diagnóstico de ITU sintomática. O diagnóstico da ITU pós-cateterismo baseia-se na presença de sintomas urinários e na urocultura com crescimento significativo de uropatógenos. Fatores de risco como diabetes e o próprio cateterismo aumentam a suscetibilidade. É crucial diferenciar bacteriúria assintomática (que geralmente não requer tratamento) de ITU sintomática. O tratamento da ITU sintomática em pacientes estáveis e sem sinais de sepse deve ser ambulatorial, com antibióticos orais. A escolha do antibiótico deve considerar o perfil de sensibilidade local e, idealmente, o resultado da urocultura. Sulfametoxazol/trimetoprim é uma opção eficaz para muitas ITUs comunitárias e pós-procedimentos, se o agente for sensível.
Os sintomas comuns incluem disúria (dor ao urinar), polaciúria (aumento da frequência urinária), urgência miccional e dor suprapúbica ou no hipogástrio.
A urocultura é indicada sempre que houver suspeita de ITU, especialmente em pacientes com fatores de risco ou após instrumentação, para identificar o agente etiológico e seu perfil de sensibilidade.
Em pacientes estáveis com cistite pós-cateterismo e urocultura positiva, a conduta inicial é prescrever um antibiótico oral de amplo espectro, como sulfametoxazol/trimetoprim, ambulatorialmente, ajustando conforme o antibiograma.
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