Tratamento da Cistite Não Complicada em Mulheres

SMS Piracicaba - Secretaria Municipal de Saúde de Piracicaba (SP) — Prova 2019

Enunciado

Uma adolescente de 17 anos, recém iniciada a vida sexual, evoluiu com seu primeiro episódio de disúria, tenesmo vesical, polaciúria, calafrios e dor em baixo ventre há 12h. Negava febre, hematúria, leucorreia e dispareunia. Procurou pronto atendimento onde foi atendida e prescrito tratamento ambulatorial com ciprofloxacino por 7 dias. Analise e aponte qual a melhor conduta.

Alternativas

1. A) Colheria exame de urina.
2. B) Faria ultrassom de vias urinárias.
3. C) Trataria com Bactrim, 3 dias.
4. D) Não trataria.
5. E) Manteria a mesma conduta.

Pérola Clínica

Cistite não complicada → Nitrofurantoína 5d ou Fosfomicina dose única ou Bactrim 3d.

Resumo-Chave

Em mulheres jovens com sintomas típicos de cistite e sem sinais de gravidade, o tratamento é empírico. Quinolonas (Cipro) não são primeira linha devido à resistência e efeitos colaterais.

Contexto Educacional

A cistite aguda é uma das infecções bacterianas mais prevalentes em mulheres sexualmente ativas, sendo a Escherichia coli o principal agente etiológico. O diagnóstico é eminentemente clínico em pacientes com disúria, polaciúria e urgência miccional na ausência de corrimento vaginal. As diretrizes atuais priorizam o uso de Nitrofurantoína (100mg 12/12h por 5 dias), Fosfomicina (3g dose única) ou Sulfametoxazol-Trimetoprima (800/160mg 12/12h por 3 dias) como terapias de primeira linha. O uso de Ciprofloxacino por 7 dias, como mencionado no enunciado, é considerado inadequado tanto pela escolha da classe quanto pela duração excessiva para um quadro não complicado.

Perguntas Frequentes

Quando solicitar urocultura na cistite?

A urocultura não é necessária na cistite aguda não complicada em mulheres jovens. Deve ser solicitada apenas em casos de suspeita de ITU complicada (febre, dor lombar), sintomas atípicos, falha terapêutica, recorrência (≥3 episódios/ano), gestantes ou em homens.

Por que evitar quinolonas na cistite simples?

As quinolonas (como Ciprofloxacino e Levofloxacino) devem ser reservadas para casos de pielonefrite ou ITUs complicadas. Seu uso indiscriminado na cistite simples favorece a resistência bacteriana e expõe a paciente a riscos de efeitos adversos graves, como tendinites e rotura de tendão.

Qual a duração ideal do tratamento com Bactrim?

Para o tratamento de cistite não complicada em mulheres, o esquema de 3 dias com Sulfametoxazol-Trimetoprima (Bactrim) é altamente eficaz, apresentando taxas de cura semelhantes a tratamentos mais longos, com menos efeitos colaterais e melhor adesão.

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