UFG/HC - Hospital das Clínicas da UFG - Goiânia (GO) — Prova 2020
Paciente de um ano e seis meses, do sexo masculino, vem ao consultório para consulta de rotina. Trouxe um exame de urina e urocultura para o médico avaliar. À anamnese, não apresenta queixa. Mãe nega febre, nega irritabilidade. O lactente apresenta apetite preservado, alimentando-se bem. Está com adequado ganho pôndero- estatural. Peso e estatura entre z score 0 e 1, ascendente. Nega alterações urinárias, refere urina clara, com volume adequado. Não apresenta controle esfincteriano. Ao exame físico, nada digno de nota e apresenta pressão arterial abaixo do P90. O exame de urina foi coletado com saco coletor com assepsia realizada de forma adequada. EAS - densidade: 1.010, PH:6.0; nitrito:negativo; proteínas: ausente; hemoglobina: ausente; leucócitos: 60.000/ml e hemácias: 2.000/ml. UROCULTURA - Escherichia coli: 5.000 UFC/ml. Nesse caso, qual é o diagnóstico?
Saco coletor + lactente assintomático + urocultura < 100.000 UFC/ml = Contaminação provável.
O diagnóstico de ITU em pediatria requer clínica compatível e coleta estéril. O saco coletor tem alto índice de contaminação e baixo valor preditivo positivo.
A abordagem da suspeita de ITU na infância é um desafio comum. Em lactentes sem controle esfincteriano, a coleta de urina ideal para confirmação diagnóstica deve ser feita por cateterismo vesical ou punção suprapúbica. O saco coletor, embora prático, é frequentemente contaminado por flora perineal. No caso clínico apresentado, a contagem de 5.000 UFC/ml de E. coli é insuficiente para diagnóstico de ITU (geralmente >100.000 em amostras não invasivas) e a ausência de sintomas (afebril, bom ganho de peso) reforça que os achados laboratoriais são irrelevantes, sendo o diagnóstico principal o estado nutricional normal (eutrofia).
A leucocitúria isolada em amostra de saco coletor, especialmente em pacientes sem febre ou sintomas urinários, deve ser interpretada com extrema cautela. O saco coletor apresenta taxas de contaminação que podem ultrapassar 50%, tornando o achado pouco específico para ITU.
Embora alguns manuais citem 100.000 UFC/ml, a recomendação atual da SBP e AAP é que o saco coletor sirva apenas para EXCLUIR ITU (se negativo). Se vier positivo, deve-se confirmar com cateterismo vesical ou punção suprapúbica antes de iniciar tratamento.
O paciente apresenta crescimento adequado (z-score entre 0 e 1), exame físico normal, pressão arterial adequada e ausência de sintomas. Os achados urinários discretos e a coleta não estéril não sustentam patologia, mantendo o status de saúde (eutrofia).
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