Infecção Urinária na Gravidez: Agente e Manejo

HOB - Hospital Oftalmológico de Brasília (DF) — Prova 2015

Enunciado

Assinale a alternativa correta, com relação à infecção urinária na gravidez.

Alternativas

1. A) A bacteriúria assintomática é diagnosticada quando existe mais de 100 000 leucócitos/ml no exame de urina.
2. B) A Escherichia coli é o agente etiológico mais comum na gravidez.
3. C) Deve-se sempre aguardar a urocultura, para que o tratamento seja mais adequado.
4. D) Nos casos graves, a internação da paciente é opcional.
5. E) O tratamento da bacteriúria assintomática é desnecessário, já que não representa infecção.

Pérola Clínica

ITU na gravidez: E. coli é o agente mais comum; bacteriúria assintomática SEMPRE tratar.

Resumo-Chave

A Escherichia coli é o patógeno mais frequente nas infecções do trato urinário (ITU) em gestantes, incluindo a bacteriúria assintomática, que deve ser rastreada e tratada devido ao alto risco de progressão para pielonefrite e complicações obstétricas.

Contexto Educacional

A infecção do trato urinário (ITU) é uma das complicações mais comuns na gravidez, afetando cerca de 10% das gestantes. As alterações fisiológicas da gravidez, como a dilatação do trato urinário e a estase urinária, aumentam a suscetibilidade. A Escherichia coli é, de longe, o agente etiológico mais frequente, sendo responsável pela maioria dos casos de bacteriúria assintomática, cistite e pielonefrite. A bacteriúria assintomática, definida pela presença de bactérias na urina sem sintomas, é particularmente importante na gravidez. Se não tratada, cerca de 20-30% das gestantes com bacteriúria assintomática desenvolverão pielonefrite, uma condição grave que pode levar a sepse materna, parto prematuro, baixo peso ao nascer e sofrimento fetal. Por isso, o rastreamento com urocultura no primeiro trimestre e o tratamento imediato são mandatórios. O tratamento da ITU na gravidez deve ser iniciado empiricamente após a coleta da urocultura, utilizando antibióticos seguros para a gestação, como cefalexina, amoxicilina ou nitrofurantoína (evitar no terceiro trimestre). Em casos de pielonefrite, a internação e o tratamento intravenoso são geralmente necessários. A urocultura de controle após o tratamento é fundamental para confirmar a erradicação da infecção.

Perguntas Frequentes

Qual o agente etiológico mais comum da ITU na gravidez?

A Escherichia coli é responsável por cerca de 80-90% dos casos de infecção do trato urinário em gestantes.

Por que tratar a bacteriúria assintomática na gravidez?

O tratamento é essencial para prevenir a progressão para cistite sintomática e pielonefrite, que podem levar a complicações maternas e fetais graves, como parto prematuro.

Como é feito o diagnóstico de bacteriúria assintomática na gestação?

É diagnosticada pela urocultura positiva (≥ 100.000 UFC/mL de um único patógeno) em duas amostras consecutivas, sem sintomas urinários.

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