ITU Recorrente na Gestação: Tratamento e Profilaxia Adequada

ENARE/ENAMED — Prova 2023

Enunciado

Gestante de 22 semanas comparece ao consultório referindo disúria e polaciúria há 3 dias. Nega outras queixas. Trouxe exame de urocultura realizado há 3 dias que evidenciou E. Coli. O antibiograma mostrou que a bactéria em questão era sensível aos seguintes fármacos: nitrofurantoína, ampicilina, ciprofloxacino e norfloxacino. Refere que já é o terceiro quadro de infecção do trato urinário durante essa gestação. Nesse caso, a conduta mais adequada é prescrever

Alternativas

1. A) ciprofloxacino 500 mg de 12/12 horas por 7 dias.
2. B) norfloxacino 400 mg uma vez ao dia por 3 dias.
3. C) nitrofurantoína 100 mg de 6/6 horas por 5 dias.
4. D)  ampicilina 500 mg de 6/6 horas por 7 dias seguido de nitrofurantoína profilática uma vez ao dia.
5. E) nitrofurantoína 100 mg de 6/6 horas por 7 dias. 

Pérola Clínica

ITU recorrente na gestação: Tratar com ATB seguro (ex: Ampicilina) por 7 dias + profilaxia diária (ex: Nitrofurantoína) para prevenir recorrências.

Resumo-Chave

Em gestantes com ITU recorrente, o tratamento da infecção aguda deve ser feito com antibióticos seguros na gravidez (como ampicilina ou nitrofurantoína) por 7 dias. Devido à recorrência, é fundamental instituir profilaxia antibiótica diária para o restante da gestação, a fim de reduzir o risco de novas infecções e complicações como pielonefrite.

Contexto Educacional

A infecção do trato urinário (ITU) é uma das complicações mais comuns na gestação, devido a alterações anatômicas e fisiológicas que favorecem a estase urinária e o refluxo vesicoureteral. A ITU não tratada ou recorrente aumenta o risco de pielonefrite, parto prematuro, baixo peso ao nascer e sepse materna. No caso de ITU sintomática, o tratamento deve ser baseado na urocultura e antibiograma, utilizando antibióticos seguros para a gestação. Penicilinas (como ampicilina), cefalosporinas e nitrofurantoína são opções de primeira linha. Quinolonas (ciprofloxacino, norfloxacino) são contraindicadas devido a potenciais efeitos adversos na cartilagem fetal. A duração do tratamento para ITU sintomática em gestantes é tipicamente de 7 dias. Para gestantes com ITU recorrente, como no caso apresentado (terceiro quadro), além do tratamento do episódio agudo, é crucial instituir a profilaxia antibiótica diária. A nitrofurantoína em dose única diária é uma opção comum e eficaz para profilaxia, devendo ser mantida até o final da gestação para reduzir significativamente o risco de novas infecções e suas complicações.

Perguntas Frequentes

Quais são os antibióticos seguros para tratar ITU na gestação?

Antibióticos seguros incluem penicilinas (ampicilina, amoxicilina), cefalosporinas (cefalexina), nitrofurantoína (evitar no final do 3º trimestre) e fosfomicina. Quinolonas e tetraciclinas são contraindicadas.

Qual a duração ideal do tratamento para ITU sintomática em gestantes?

O tratamento para ITU sintomática em gestantes geralmente dura de 7 a 10 dias, mesmo para cistite. Duração mais curta pode ser associada a maior taxa de falha terapêutica e recorrência.

Quando a profilaxia antibiótica é indicada para ITU na gestação?

A profilaxia antibiótica é indicada para gestantes com ITU recorrente (dois ou mais episódios durante a gestação) ou com história de pielonefrite. Geralmente, utiliza-se uma dose diária de nitrofurantoína ou cefalexina até o final da gestação.

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