CMC - Fundação Centro Médico de Campinas (SP) — Prova 2023
Uma gestante com 29 semanas comparece à consulta com queixa de disúria. O patógeno mais comumente envolvido na gênese desta infecção é:
ITU em gestantes: E. coli é o patógeno mais comum (70-90% dos casos).
A Escherichia coli é a bactéria mais frequentemente isolada em infecções do trato urinário (ITU) em gestantes, respondendo por 70-90% dos casos. A ITU na gravidez, mesmo assintomática, deve ser tratada devido ao risco de complicações maternas e fetais.
A infecção do trato urinário (ITU) é uma das complicações médicas mais comuns durante a gravidez, afetando cerca de 10% das gestantes. As alterações fisiológicas da gravidez, como a dilatação dos ureteres, a diminuição do tônus da bexiga e a estase urinária, juntamente com a glicosúria, criam um ambiente propício para o crescimento bacteriano e a ascensão de patógenos. A ITU pode se manifestar como bacteriúria assintomática, cistite ou pielonefrite, sendo esta última uma condição grave que pode levar a sepse materna e complicações fetais. O principal agente etiológico responsável pela ITU em gestantes é a Escherichia coli, que causa entre 70% e 90% dos casos. Outros patógenos menos comuns incluem Klebsiella pneumoniae, Proteus mirabilis, Enterobacter spp. e Staphylococcus saprophyticus. Devido ao alto risco de progressão para pielonefrite e outras complicações, o rastreamento para bacteriúria assintomática é recomendado em todas as gestantes, geralmente no primeiro trimestre, através de urocultura. O diagnóstico precoce e o tratamento adequado da ITU na gestação são essenciais para prevenir desfechos adversos maternos e fetais, como parto prematuro, baixo peso ao nascer e sepse. O tratamento empírico inicial deve cobrir a E. coli e ser ajustado conforme o antibiograma. Antibióticos seguros na gravidez incluem cefalexina, amoxicilina-clavulanato e nitrofurantoína (evitar no terceiro trimestre).
A Escherichia coli é responsável pela grande maioria das infecções do trato urinário em gestantes, sendo encontrada em 70% a 90% dos casos, seguida por Klebsiella e Proteus.
Alterações fisiológicas da gravidez, como dilatação do trato urinário, estase urinária, diminuição do tônus da bexiga e glicosúria, favorecem o crescimento bacteriano e aumentam o risco de infecção.
O tratamento da bacteriúria assintomática é crucial para prevenir a progressão para cistite sintomática, pielonefrite, parto prematuro, baixo peso ao nascer e sepse materna, melhorando os desfechos.
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