Santa Casa de Marília (SP) — Prova 2021
Em gestações de terceiro trimestre, o patógeno mais comumente envolvido na gênese da infecção urinária baixa é
ITU baixa em gestantes → E. coli é o patógeno mais comum, especialmente no 3º trimestre.
A Escherichia coli é o uropatógeno mais prevalente em gestantes devido à sua virulência e à anatomia do trato urinário feminino, que favorece a ascensão bacteriana. A dilatação do trato urinário na gravidez também contribui para a estase urinária e maior risco de infecção.
A infecção do trato urinário (ITU) é uma das complicações médicas mais frequentes na gestação, afetando cerca de 10% das grávidas. A bacteriúria assintomática é particularmente comum, com prevalência de 2% a 10%, e é um fator de risco significativo para o desenvolvimento de pielonefrite, que pode levar a desfechos adversos maternos e perinatais. A identificação e o tratamento precoces são fundamentais para prevenir essas complicações. A fisiopatologia da ITU na gestação envolve alterações anatômicas e fisiológicas, como a dilatação do trato urinário superior (hidronefrose e hidroureter fisiológicos), diminuição do tônus ureteral e vesical, e estase urinária. Além disso, a urina da gestante apresenta pH mais elevado e maior concentração de glicose e aminoácidos, favorecendo o crescimento bacteriano. A Escherichia coli é responsável por 80-90% dos casos de ITU em gestantes, seguida por Klebsiella pneumoniae e Proteus mirabilis. O diagnóstico é feito por urocultura com contagem de colônias. O tratamento da ITU na gestação, incluindo a bacteriúria assintomática, é essencial para prevenir a progressão para pielonefrite. Antibióticos seguros na gravidez, como cefalexina, amoxicilina-clavulanato e nitrofurantoína (evitar no terceiro trimestre em gestantes com deficiência de G6PD), são as opções de primeira linha. O acompanhamento com uroculturas de controle é importante para confirmar a erradicação da infecção e monitorar recorrências.
Os sintomas clássicos incluem disúria, polaciúria, urgência miccional e dor suprapúbica. No entanto, a bacteriúria assintomática é comum e deve ser rastreada ativamente em todas as gestantes.
A E. coli é o principal agente devido à sua alta virulência, capacidade de aderência ao epitélio urinário e à proximidade anatômica do ânus com a uretra, facilitando a contaminação e ascensão bacteriana.
A ITU não tratada pode levar a pielonefrite, parto prematuro, baixo peso ao nascer, sepse materna e anemia. O rastreamento e tratamento adequados são cruciais para prevenir esses desfechos adversos.
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