Cistite Aguda na Gestação: Diagnóstico e Tratamento

HSL/Sírio - Hospital Sírio-Libanês (SP) — Prova 2022

Enunciado

Primigesta de 32 anos, 30 semanas de gestação, refere ardência ao urinar há 1 dia além de sangramento na urina. Nega febre ou dor lombar. Sem queixas obstétricas. A conduta mais adequada é:

Alternativas

1. A) Prescrever fosfomicina trometamol em dose única.
2. B) Aguardar resultado da urina I e urocultura para prescrição de antibiótico adequado.
3. C) Prescrever anti-inflamatório não hormonal por 3 dias.
4. D) Prescrever norfloxacino por 5 dias.
5. E) Prescrever macrodantina diária até o parto.

Pérola Clínica

Cistite aguda em gestante: tratar empiricamente com ATB seguro (ex: fosfomicina dose única) após coleta de urocultura.

Resumo-Chave

A cistite aguda na gestação deve ser tratada empiricamente após a coleta de urocultura, devido ao risco de progressão para pielonefrite. A fosfomicina trometamol em dose única é uma opção segura e eficaz, com alta taxa de erradicação e boa tolerabilidade.

Contexto Educacional

A infecção do trato urinário (ITU) é uma das complicações mais comuns na gestação, afetando cerca de 10% das grávidas. A cistite aguda, caracterizada por sintomas de disúria, polaciúria e urgência miccional, sem febre ou dor lombar, exige tratamento imediato devido ao risco aumentado de progressão para pielonefrite, uma condição que pode levar a sérias complicações maternas e fetais, como parto prematuro e restrição de crescimento intrauterino. O diagnóstico é clínico, mas a coleta de urocultura antes do início do tratamento empírico é fundamental para identificar o agente etiológico e sua sensibilidade, permitindo o ajuste do antibiótico, se necessário. A fosfomicina trometamol em dose única é uma excelente opção para o tratamento da cistite aguda na gestação, devido à sua segurança, eficácia e boa adesão ao tratamento. Outras opções incluem cefalexina e amoxicilina. É crucial evitar antibióticos contraindicados na gestação, como as quinolonas (ex: norfloxacino), devido aos potenciais efeitos teratogênicos. A nitrofurantoína pode ser usada, mas deve ser evitada no terceiro trimestre devido ao risco de anemia hemolítica no feto. O acompanhamento pós-tratamento com urocultura de controle é recomendado para confirmar a erradicação da infecção.

Perguntas Frequentes

Quais são os sintomas de cistite aguda em gestantes?

Os sintomas clássicos incluem disúria (ardência ao urinar), polaciúria (aumento da frequência urinária), urgência miccional e, por vezes, hematúria (sangue na urina). Febre e dor lombar sugerem pielonefrite.

Qual a importância de tratar a cistite aguda na gravidez?

O tratamento é crucial para prevenir a progressão da infecção para pielonefrite, que pode levar a complicações maternas (sepse, anemia) e fetais (prematuridade, restrição de crescimento).

Quais antibióticos são seguros e eficazes para tratar cistite em gestantes?

Opções seguras incluem fosfomicina trometamol (dose única), nitrofurantoína (evitar no termo), cefalexina e amoxicilina. Norfloxacino (quinolona) é contraindicado na gestação.

Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.