IAMSPE/HSPE - Instituto de Assistência Médica ao Servidor Público - Hospital do Servidor (SP) — Prova 2025
No tratamento de infecção do trato urinário em gestantes, o antibiótico de escolha é considerado seguro em boa parte da gestação, mas deve ser evitado próximo ao termo devido ao risco de anemia hemolítica neonatal é:
Nitrofurantoína é segura para ITU em gestantes, mas evitar no termo devido a risco de anemia hemolítica neonatal.
A nitrofurantoína é uma opção eficaz para o tratamento de ITU em gestantes, especialmente no segundo trimestre. No entanto, seu uso é contraindicado próximo ao termo (após 36 semanas) devido ao risco de anemia hemolítica no recém-nascido, especialmente em neonatos com deficiência de G6PD.
A infecção do trato urinário (ITU) é a complicação médica mais comum na gestação, afetando cerca de 10% das grávidas. A bacteriúria assintomática, se não tratada, pode evoluir para cistite e pielonefrite, aumentando o risco de parto prematuro, baixo peso ao nascer e sepse materna. Portanto, o rastreamento e tratamento adequados da ITU na gestação são fundamentais para a saúde materno-fetal. A escolha do antibiótico deve considerar a eficácia contra os patógenos urinários mais comuns e, crucialmente, a segurança para a mãe e o feto em cada trimestre da gravidez. A nitrofurantoína é um antibiótico frequentemente utilizado para ITU em gestantes, sendo considerada segura durante o segundo trimestre e boa parte do primeiro. Sua eficácia se deve à alta concentração na urina e baixa resistência bacteriana. No entanto, é essencial ter cautela com seu uso no final da gestação. Próximo ao termo (geralmente após 36 semanas), a nitrofurantoína é contraindicada devido ao risco de anemia hemolítica no recém-nascido, especialmente em neonatos com deficiência de glicose-6-fosfato desidrogenase (G6PD), uma condição que pode não ser previamente conhecida. Outras opções seguras incluem cefalexina e amoxicilina-clavulanato. Antibióticos como as fluoroquinolonas (ex: ciprofloxacino) e tetraciclinas (ex: doxiciclina) são contraindicados em toda a gestação devido a riscos teratogênicos. O sulfametoxazol-trimetoprima deve ser evitado no primeiro trimestre (risco de defeitos do tubo neural) e no terceiro trimestre (risco de kernicterus no neonato). A escolha do antibiótico deve ser sempre guiada por urocultura e antibiograma, quando disponíveis, e pela avaliação cuidadosa dos riscos e benefícios em cada fase da gestação.
Os antibióticos de primeira linha para ITU em gestantes incluem cefalexina, amoxicilina-clavulanato e nitrofurantoína. A escolha depende da sensibilidade local e do trimestre da gestação, com a nitrofurantoína sendo evitada no último trimestre.
A nitrofurantoína deve ser evitada próximo ao termo (após 36 semanas) devido ao risco de anemia hemolítica neonatal, especialmente em recém-nascidos com deficiência de G6PD. Isso ocorre porque o sistema enzimático do neonato é imaturo e não consegue metabolizar adequadamente o fármaco.
Antibióticos como ciprofloxacino (e outras fluoroquinolonas) são contraindicados devido a riscos de artropatia fetal. A doxiciclina (e outras tetraciclinas) é contraindicada devido a efeitos nos dentes e ossos do feto. Sulfametoxazol-trimetoprima deve ser evitado no primeiro trimestre (risco de defeitos do tubo neural) e no terceiro (risco de kernicterus).
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo