Santa Casa de Campo Grande (MS) — Prova 2026
Gestante de 19 anos, primigesta, 16 semanas, com infecção urinária de repetição. Qual antibiótico é seguro e indicado?
ITU na gestação → Cefalexina ou Nitrofurantoína (evitar Nitro no 3º trimestre pelo risco de anemia hemolítica fetal).
A gestação altera a fisiologia urinária, aumentando o risco de pielonefrite. O tratamento deve ser imediato com antibióticos de perfil de segurança comprovado, como as cefalosporinas.
A infecção do trato urinário (ITU) é a complicação médica mais comum da gestação. A estase urinária e o refluxo vesicoureteral fisiológico facilitam a ascensão bacteriana. A Cefalexina, uma cefalosporina de 1ª geração, é classificada como categoria B pelo FDA, demonstrando excelente perfil de segurança e eficácia contra os patógenos urinários mais comuns, como a E. coli. O manejo adequado previne complicações sistêmicas. Em casos de ITU de repetição (2 ou mais episódios de cistite ou 1 de pielonefrite), a profilaxia antibiótica com doses baixas de nitrofurantoína ou cefalexina até o parto pode ser indicada após o tratamento do episódio agudo, visando garantir a estabilidade da gestação.
Diferente da população geral, a bacteriúria assintomática na gestante deve ser sempre tratada. Devido às alterações anatômicas e fisiológicas da gravidez, como a dilatação ureteral e o relaxamento da musculatura lisa vesical por ação da progesterona, cerca de 30 a 40% das gestantes não tratadas evoluirão para pielonefrite aguda. Esta condição está associada a riscos graves, incluindo trabalho de parto prematuro, ruptura prematura de membranas, restrição de crescimento intrauterino e sepse materna. Portanto, o rastreio com urocultura no primeiro trimestre e o tratamento subsequente são protocolos padrão no pré-natal para reduzir a morbimortalidade perinatal.
As quinolonas, como o ciprofloxacino, são geralmente evitadas devido a estudos em animais que sugerem danos à cartilagem articular fetal (artropatia). As tetraciclinas são contraindicadas após o primeiro trimestre, pois podem causar coloração permanente dos dentes e afetar o crescimento ósseo fetal. O sulfametoxazol-trimetoprima deve ser evitado no primeiro trimestre (risco de defeitos do tubo neural por antagonismo do folato) e no final do terceiro trimestre (risco de kernicterus neonatal por deslocamento da bilirrubina da albumina). A nitrofurantoína deve ser evitada próximo ao termo em pacientes com deficiência de G6PD pelo risco de anemia hemolítica neonatal.
Para cistites agudas ou bacteriúria assintomática na gestação, o tratamento costuma durar de 7 a 10 dias, embora esquemas de 3 a 5 dias com cefalosporinas ou nitrofurantoína também sejam aceitos em protocolos específicos. O uso de dose única (como com a Fosfomicina) é uma alternativa eficaz que melhora a adesão. Após o tratamento, é mandatória a realização de uma urocultura de controle (urocultura de cura) cerca de 7 a 14 dias após o término dos antibióticos, e a paciente deve manter o rastreio mensal até o final da gestação, especialmente se houver recorrência.
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