ITU Febril em Lactentes: Manejo Ambulatorial e Investigação

HOS/BOS - Hospital Oftalmológico de Sorocaba - Banco de Olhos (SP) — Prova 2025

Enunciado

Lactente, sexo masculino, com 15 meses de idade, é atendido em pronto-socorro, com história de febre há dois dias. A mãe da criança relata que a temperatura máxima atingida foi de 38,5 ºC. O exame físico não evidencia nenhuma alteração. A criança apresenta-se ativa e consegue ingerir líquidos normalmente. O médico solicita exame de urina, que evidencia: 15 piócitos por campo, nitrito (+) e estearase (+). Solicita também urocultura qualitativa e quantitativa com antibiograma, embora não haja antecedente de infecção do trato urinário. Considerando o quadro descrito, qual a conduta apropriada nesse caso?

Alternativas

1. A) Internar a criança, introduzir antibiótico endovenoso e solicitar uretrocistografia miccional após melhora dos sintomas.
2. B) Internar a criança, introduzir antibiótico endovenoso e solicitar ultrassonografia de rins e vias urinárias imediatamente.
3. C) Prescrever antibiótico por via oral, a ser administrado em casa, e solicitar uretrocistografia miccional após 48 horas após término do tratamento.
4. D) Prescrever antibiótico por via oral, a ser administrado em casa e não solicitar nenhum exame de imagem após o término do tratamento.
5. E) Prescrever antibiótico por via oral, a ser administrado em casa, e solicitar ultrassonografia de rins e vias urinárias após resultado da urocultura e término do tratamento

Pérola Clínica

Lactente > 2 meses com ITU febril, bom estado geral e aceitação oral → tratamento ambulatorial com antibiótico oral + USG de vias urinárias.

Resumo-Chave

Em lactentes com mais de 2-3 meses com ITU febril, mas em bom estado geral, sem vômitos e com boa aceitação de líquidos, o tratamento pode ser feito por via oral ambulatorialmente. A investigação por imagem inicial com ultrassonografia de rins e vias urinárias é recomendada para todas as crianças após a primeira ITU febril.

Contexto Educacional

A Infecção do Trato Urinário (ITU) febril é uma das infecções bacterianas graves mais comuns em lactentes. Em crianças menores de 2 anos, os sintomas são frequentemente inespecíficos, como febre sem foco aparente, irritabilidade e recusa alimentar, tornando o exame de urina essencial na investigação. O diagnóstico é confirmado pela urocultura com contagem de colônias significativa, geralmente >50.000 UFC/mL em amostra coletada por cateterismo vesical. O exame de urina tipo I (EAS) com piócitos, nitrito positivo ou estearase leucocitária positiva é altamente sugestivo. A decisão entre tratamento ambulatorial e hospitalar depende da idade e do estado clínico da criança. Lactentes com mais de 2-3 meses, em bom estado geral, hidratados e capazes de receber medicação oral podem ser tratados em casa com antibióticos como cefalosporinas de terceira geração. Após o primeiro episódio de ITU febril, a investigação por imagem é recomendada para todas as crianças. O exame inicial de escolha é a ultrassonografia de rins e vias urinárias, que busca anomalias anatômicas. A uretrocistografia miccional (UCM), para pesquisa de refluxo vesicoureteral, é geralmente reservada para casos de ITU de repetição ou achados anormais na USG.

Perguntas Frequentes

Quais são os critérios para tratamento ambulatorial de ITU febril em lactentes?

Os critérios incluem idade superior a 2-3 meses, bom estado geral, ausência de sinais de toxicidade ou sepse, capacidade de ingerir líquidos e medicamentos por via oral, e garantia de um acompanhamento ambulatorial adequado.

Por que a ultrassonografia de rins e vias urinárias é o primeiro exame de imagem solicitado?

A USG é um exame não invasivo que avalia a anatomia renal, a presença de hidronefrose, abscessos ou outras anomalias estruturais que possam predispor à ITU. É o exame de escolha para a investigação inicial em todas as crianças com ITU febril.

Quando a uretrocistografia miccional (UCM) é indicada após uma ITU?

A UCM é indicada para investigar refluxo vesicoureteral (RVU). Geralmente é solicitada após a segunda ITU febril, ou já na primeira se a USG mostrar alterações como hidronefrose, cicatriz renal, ou se o agente etiológico for atípico.

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