ITU Febril em Crianças: Diagnóstico e Manejo Inicial

SES-RJ - Secretaria de Estado de Saúde do Rio de Janeiro — Prova 2020

Enunciado

Criança de quatro anos, do sexo feminino, chega a um pronto atendimento com febre de 38,5°C. Seus pais relatam que a menina urinou inúmeras vezes em pequena quantidade durante a noite, sempre reclamando de dor. Além disso, notaram que a urina estava turva e com mau cheiro. Antes desse episódio, teve apenas infecções respiratórias leves sem necessidade de tratamento com antibiótico. O exame físico da genitália não demonstra sinais de vulvovaginite. Solicitam-se exames de urina que evidenciam piúria, hematúria, nitrito positivo e bacterioscopia positiva. Após envio de amostra urinária para urinocultura, a conduta adequada, nesse momento, é:

Alternativas

1. A) Iniciar antibioticoterapia empírica e orientar retorno ao pronto atendimento em caso de recidiva, para que seja avaliada a necessidade de investigação do trato urinário por exames de imagem.
2. B) Iniciar imediatamente antibioticoterapia empírica, seguida de profilaxia com antibiótico em baixas doses durante a investigação do trato urinário; solicitar ultrassonografia de rins e vias urinárias.
3. C) Prescrever analgesia, aguardar resultado de urinocultura para iniciar antibioticoterapia específica e não solicitar exames de imagem, já que é uma criança do sexo feminino.
4. D) Estimular ingesta hídrica, prescrever analgesia, aguardar resultado de urinocultura para início de antibioticoterapia específica; solicitar urografia excretora.

Pérola Clínica

ITU febril em criança > 2 anos → ATB empírico imediato + USG rins/vias urinárias + considerar profilaxia.

Resumo-Chave

Em crianças com ITU febril, a conduta inicial é iniciar antibioticoterapia empírica imediatamente após a coleta de urinocultura para prevenir danos renais. A investigação com ultrassonografia de rins e vias urinárias é fundamental para identificar anomalias anatômicas, e a profilaxia pode ser considerada em casos selecionados.

Contexto Educacional

A Infecção do Trato Urinário (ITU) febril em crianças, especialmente em menores de 5 anos, é um diagnóstico importante que exige atenção imediata. A ITU febril é frequentemente indicativa de pielonefrite aguda, uma infecção do parênquima renal que, se não tratada adequadamente, pode levar a cicatrizes renais e hipertensão arterial ou doença renal crônica no futuro. A epidemiologia mostra que meninas têm maior incidência de ITU, e a recorrência é um problema comum. A fisiopatologia envolve a ascensão de bactérias do trato gastrointestinal para o trato urinário. O diagnóstico é baseado em sintomas clínicos (febre, disúria, polaciúria, dor) e exames de urina (piúria, nitrito positivo, bacterioscopia positiva). A urinocultura é o padrão-ouro para confirmar o diagnóstico e identificar o agente etiológico, mas o tratamento não deve ser atrasado. A conduta inclui antibioticoterapia empírica imediata, geralmente com cefalosporinas de terceira geração, após a coleta de urinocultura. A investigação com ultrassonografia de rins e vias urinárias é recomendada para todas as crianças com ITU febril para rastrear anomalias anatômicas. A profilaxia antibiótica em baixas doses pode ser considerada em casos de ITUs recorrentes ou presença de refluxo vesicoureteral significativo, enquanto se aguarda ou se planeja uma investigação mais aprofundada, como a uretrocistografia miccional.

Perguntas Frequentes

Quando suspeitar de ITU febril em crianças?

Deve-se suspeitar de ITU febril em crianças com febre sem foco aparente, especialmente se houver sintomas urinários como disúria, polaciúria, dor abdominal ou lombar, urina turva ou com mau cheiro.

Qual a importância da ultrassonografia de rins e vias urinárias na ITU pediátrica?

A ultrassonografia é essencial para identificar anomalias anatômicas do trato urinário, como hidronefrose, obstruções ou malformações, que podem predispor a ITUs recorrentes e necessitar de intervenção.

Por que a antibioticoterapia empírica deve ser iniciada imediatamente na ITU febril infantil?

O início imediato da antibioticoterapia é crucial para erradicar a infecção rapidamente, prevenir a progressão para pielonefrite e minimizar o risco de cicatrizes renais e disfunção renal a longo prazo.

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