ITU Pediátrica: Constipação como Fator de Risco e Sintomas

Santa Casa de São José dos Campos (SP) — Prova 2021

Enunciado

Menina com 12 meses de idade em consulta com pediatra apresenta baixo ganho pondero-estatura e anorexia. A família relata também que a criança tem dificuldade para evacuar, com fezes endurecidas (escala de Bristol 1) quase diariamente. Não apresenta alterações no exame físico. Entre os exames solicitados para investigação: urina I: > 100.000 leucócitos/mL, hemácias: 3.000 eritrócitos/mL e nitrito positivo; a urocultura coletada por cateterização uretral demonstrou > 100.000 UFC/ml de E.coli. Para este caso qual das afirmativas abaixo está correta:

Alternativas

1. A) A disfunção nas eliminações é um fator predisponente para infecção do trato urinário em crianças.
2. B) Infecções do trato urinário causadas por patógenos gram negativos são raras na infância.
3. C) Sintomas urinários como disúria e polaciúria são comuns em menores de dois anos de idade.
4. D) Nitrito positivo em exame de urina tem baixo valor preditivo de infecção do trato urinário.

Pérola Clínica

Constipação intestinal em crianças → fator predisponente para ITU. Sintomas de ITU em < 2 anos são atípicos.

Resumo-Chave

A constipação intestinal (disfunção nas eliminações) é um fator de risco bem estabelecido para infecções do trato urinário (ITU) em crianças, pois o reto distendido pode comprimir a bexiga e dificultar o esvaziamento completo, favorecendo a proliferação bacteriana. Em menores de 2 anos, os sintomas de ITU são frequentemente inespecíficos.

Contexto Educacional

A Infecção do Trato Urinário (ITU) é uma das infecções bacterianas mais comuns na infância, com maior prevalência em meninas após o primeiro ano de vida. É crucial o diagnóstico e tratamento precoces para prevenir sequelas renais, como cicatrizes e hipertensão. A disfunção nas eliminações, como a constipação intestinal, é um fator predisponente importante e muitas vezes subestimado. A fisiopatologia da relação entre constipação e ITU envolve a distensão do reto, que pode comprimir a bexiga, dificultando o esvaziamento completo e promovendo a estase urinária. Além disso, a flora bacteriana intestinal pode ascender mais facilmente. Em crianças pequenas (< 2 anos), os sintomas de ITU são frequentemente atípicos e inespecíficos, como febre, irritabilidade, anorexia e baixo ganho ponderal, tornando o diagnóstico um desafio. O diagnóstico de ITU em crianças requer uma urocultura positiva, preferencialmente coletada por cateterismo vesical ou punção suprapúbica para evitar contaminação. O tratamento envolve antibioticoterapia adequada e a correção de fatores predisponentes, como a constipação, é fundamental para prevenir recorrências e proteger a função renal a longo prazo.

Perguntas Frequentes

Qual a relação entre constipação e ITU em crianças?

A constipação crônica pode levar à distensão retal, que comprime a bexiga e dificulta seu esvaziamento completo, resultando em estase urinária e maior risco de proliferação bacteriana e infecção do trato urinário.

Quais são os sintomas atípicos de ITU em lactentes?

Em menores de dois anos, os sintomas de ITU são frequentemente inespecíficos, incluindo febre sem foco aparente, irritabilidade, vômitos, diarreia, baixo ganho ponderal e anorexia, como visto no caso clínico.

Qual a importância da urocultura por cateterização em crianças?

A urocultura coletada por cateterização uretral é o método preferencial para diagnóstico de ITU em lactentes e crianças pequenas que não controlam a micção, pois minimiza a contaminação e oferece resultados mais confiáveis.

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