ITU Complicada em Idosos: Diagnóstico e Manejo

HSC - Hospital Samaritano Campinas (SP) — Prova 2023

Enunciado

Mulher de 79 anos, com antecedente de demência de Alzheimer em estágio leve e DM não insulino-dependente, bem controlado. Trazida ao PS pois há dois dias tem estado sonolenta, com momentos de confusão mental. Não está aceitando alimentos, relatou náuseas e a urina está mais escurecida e fétida. Não houve queixa de disúria nem polaciúria, não teve febre. Desconhece alergia a qualquer medicamento, vem em uso de Metformina apenas. Coletados hoje hemograma (Hb= 13,1g/dl; leucócitos = 15.000/mm³ sem desvio; plaquetas = 220.000/mm³) e urina tipo 1 (glicose ausente; hemácias = 8.000/ml; leucócitos = 750.000/ml; nitrito negativo). Assinale a alternativa com a hipótese diagnóstica adequada e a conduta necessária.

Alternativas

1. A) Cistite com indicação de tratamento com fosfomicina trometamol 3g, dose única, via oral.
2. B) Infecção urinária alta não complicada e pode ser tratada com sulfametoxazol + trimetoprima por 5 dias.
3. C) Bacteriúria assintomática e não há indicação de tratamento com anitibióticos neste momento.
4. D) Infecção urinária complicada, deve receber ceftriaxone endovenoso em internação hospitalar.

Pérola Clínica

Idoso >65a + alteração estado mental + leucocitúria + comorbidades → ITU complicada/urosepsis → Internação + ATB IV.

Resumo-Chave

Idosos, especialmente com comorbidades como demência e diabetes, podem apresentar Infecção do Trato Urinário (ITU) com sintomas atípicos, como confusão mental e sonolência, sem febre ou disúria. Leucocitúria significativa, mesmo com nitrito negativo, sugere ITU, e a presença de fatores de complicação exige tratamento parenteral e internação.

Contexto Educacional

A Infecção do Trato Urinário (ITU) em idosos é um desafio diagnóstico e terapêutico, frequentemente apresentando-se com sintomas atípicos e inespecíficos, como alteração do estado mental, sonolência e prostração, em vez de disúria ou febre. A presença de comorbidades como demência e diabetes mellitus aumenta o risco de complicações e dificulta o reconhecimento precoce, exigindo alta suspeição clínica. Neste caso, a paciente idosa com demência e DM, apresentando confusão mental, sonolência, náuseas e leucocitose, além de urina alterada (leucocitúria acentuada), configura um quadro de ITU complicada. A ausência de nitrito não exclui o diagnóstico, especialmente em idosos, onde a bacteriúria assintomática é comum, mas a presença de sintomas sistêmicos indica infecção. O tratamento de ITU complicada em idosos requer internação hospitalar e antibioticoterapia empírica endovenosa, como ceftriaxone, para cobrir os patógenos mais comuns e garantir a biodisponibilidade do fármaco. A fosfomicina dose única é para cistite não complicada, e sulfametoxazol + trimetoprima por 5 dias pode ser insuficiente para um quadro complicado em paciente de alto risco, ressaltando a importância da escolha adequada do tratamento.

Perguntas Frequentes

Quais são os sinais atípicos de ITU em pacientes idosos?

Em idosos, a ITU pode se manifestar com confusão mental, sonolência, quedas, inapetência, náuseas e mal-estar geral, sem os sintomas urinários clássicos como disúria ou polaciúria, o que dificulta o diagnóstico.

Por que a ITU neste caso é considerada complicada e requer internação?

É complicada devido à idade avançada, comorbidades (demência, DM), alteração do estado mental e sinais de resposta inflamatória sistêmica (leucocitose), indicando risco de urosepse e necessidade de tratamento mais agressivo.

Qual a importância do nitrito negativo na urina tipo 1 em idosos com suspeita de ITU?

O nitrito negativo não exclui ITU em idosos, pois bactérias Gram-positivas ou algumas Gram-negativas podem não produzir nitratos redutase. A leucocitúria e os sintomas clínicos são mais relevantes para o diagnóstico.

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